韶鋼社區(qū)慢性腎功能不全患者社區(qū)干預(yù)作用的研究*

譚建萍 梁燕云 張錦艷 黃驗(yàn)評(píng)

韶關(guān)鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院內(nèi)科，廣東韶關(guān) 512122

隨著患糖尿病、高血壓病、慢性腎炎等患者增多，引起慢性腎功能不全的患者逐漸增多，據(jù)1999～2004年NHANES數(shù)據(jù)資料，美國20歲以上人群中慢性腎臟病的患病率為16.8%[1]，慢性腎功能不全分為4期：腎功能不全代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期、尿毒癥期，其中氮質(zhì)血癥期血肌酐高于正常值，但＜451μmol/L[2]。而當(dāng)?shù)|(zhì)血癥期的患者進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，最終必須行血液透析或腹透或腎移植以維持生命，生活質(zhì)量明顯下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活負(fù)擔(dān)明顯加重。作為腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)，血肌酐比尿素氮準(zhǔn)確，基本不受飲食、高代謝等腎外因素影響[3]。韶鋼社區(qū)15歲以上人群慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）的發(fā)病率為1.08%，現(xiàn)總結(jié)筆者2009年1月～2011年10月對(duì)韶鋼社區(qū)居民慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為韶鋼社區(qū)居民，符合《腎臟病學(xué)》第2版診斷分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。本組患者共98例，其中男73例，女25例；年齡26～84歲，平均（66.41±9.91）歲；病程（5.24±1.21）年。干預(yù)組59例，對(duì)照組39例，兩組患者的原發(fā)病因、病程、腎功能衰竭程度、性別構(gòu)成和年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

把患者分成2組，選用接受健康教育、藥物治療指導(dǎo)的慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）患者為干預(yù)組，不愿意接受健康教育、無時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)的慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）患者為對(duì)照組。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)中西醫(yī)藥物治療，同時(shí)對(duì)干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)治療：①對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解慢性腎功能不全的發(fā)病、防治等基本知識(shí)，患者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、高熱量飲食，以牛奶、蛋類、麥淀粉、粉絲、紅薯、植物油為主，同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸制劑[5]，平衡膳食，低蛋白飲食改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)，減少蛋白尿，使GPR下降速度減慢[6]。②生活方式改變：適當(dāng)多飲水，不憋尿；堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重；避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病；戒煙，避免酗酒。③對(duì)干預(yù)組的患者不斷出現(xiàn)的問題進(jìn)行解釋及建議，必要時(shí)進(jìn)行心理咨詢。④綜合藥物治療，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整藥物治療。對(duì)對(duì)照組不進(jìn)行社區(qū)干預(yù)。⑤定期復(fù)查腎功能，監(jiān)測(cè)患者2年腎功能進(jìn)展情況，進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效評(píng)定

干預(yù)組及對(duì)照組在治療前及治療后均進(jìn)行血肌酐（Scr）測(cè)定；填寫SF-36生活質(zhì)量表[2]：分別從軀體功能、心理健康、日常活動(dòng)功能、日常精神活動(dòng)功能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)活動(dòng)能力8方面36項(xiàng)反復(fù)觀察干預(yù)組與對(duì)照組患者的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組監(jiān)測(cè)2年SCr的結(jié)果及分析（表1、圖1～3）

圖1 干預(yù)組監(jiān)測(cè)2年SCr的平均值（mmol/L）

圖2 干預(yù)組監(jiān)測(cè)2年SCr前15名平均值（mmol/L）

圖3 干預(yù)組監(jiān)測(cè)2年SCr后15名平均值（mmol/L）

2.2 對(duì)照組監(jiān)測(cè)2年SCr的結(jié)果及分析（表2、圖4～6）

圖4 對(duì)照組監(jiān)測(cè)2年SCr的平均值（mmol/L）

圖5 對(duì)照組監(jiān)測(cè)2年SCr前10名的平均值（mmol/L）

表1 干預(yù)組監(jiān)測(cè)2年SCr的結(jié)果及分析（mmol/L）

表2 對(duì)照組監(jiān)測(cè)2年SCr的結(jié)果及分析（mmol/L）

表3 治療后兩組患者SF-36生活質(zhì)量指標(biāo)的比較（±s）

表3 治療后兩組患者SF-36生活質(zhì)量指標(biāo)的比較（±s）

組別 軀體功能 心理健康 日常活動(dòng)功能 日常精神活動(dòng) 身體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)活動(dòng)能力干預(yù)組 24.71±3.41 24.69±4.12 7.69±2.14 5.80±1.56 12.82±2.12 23.46±4.24 18.20±3.18 9.32±2.44對(duì)照組 22.85±4.32 18.28±3.16 7.30±1.92 3.06±1.28 11.15±2.02 18.30±3.20 12.32±2.26 8.24±2.06 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

圖6 對(duì)照組監(jiān)測(cè)2年SCr后10名的平均值（mmol/L）

2.3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量指標(biāo)的比較

治療前干預(yù)組和對(duì)照組均有不同程度的頭暈、頭痛、乏力、腰部酸痛、失眠等癥狀，治療后兩組患者的不良主訴較治療前有明顯減少；兩組患者在心理健康、日常精神活動(dòng)功能、總體健康、活力方面有明顯差異，在軀體功能、日常活動(dòng)功能、身體疼痛、社會(huì)活動(dòng)能力方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，干預(yù)組患者明顯比對(duì)照組生活質(zhì)量提高。見表3。

3 討論

3.1 患者血肌酐監(jiān)測(cè)的結(jié)果分析

干預(yù)組：①全部樣本各階段Cr（1）～（6）的平均值分布整體趨勢(shì)下降明顯，Scr（1）與Scr（6）比較，相關(guān)系數(shù)γ=0.796815，說明干預(yù)后相關(guān)性好，效果明顯；②按第1次檢查Cr（1）降序排序，前1/4樣本下降趨勢(shì)明顯，無異常；后1/4樣本無下降趨勢(shì)，分布無序，Cr（4）最高。③ Scr（1）與 Scr（1）異常情況的產(chǎn)生出自排序靠后的樣本。

對(duì)照組：①樣本平均值反映出，整體趨勢(shì)上升。Scr（1）與Scr（6）比較，相關(guān)系數(shù)γ=0.271357，說明對(duì)照組相關(guān)性差，效果不佳；②SCr（1）降序排序，前1/4的樣本分布整體趨勢(shì)下降，隨后上升，SCr（3）最低，影響全部樣本SCr（4）的平均值。SCr（1）后10名各階段整體趨勢(shì)上升。

3.2 兩組患者SF-36生活質(zhì)量指標(biāo)的比較

治療前干預(yù)組和對(duì)照組均有不同程度的頭暈、頭痛、乏力、腰部酸痛、失眠等癥狀，治療后兩組患者的不良主訴較治療前有明顯減少；兩組患者在心理健康、日常精神活動(dòng)功能、總體健康、活力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在軀體功能、日常活動(dòng)功能、身體疼痛、社會(huì)活動(dòng)能力方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，干預(yù)組患者明顯比對(duì)照組生活質(zhì)量提高。

對(duì)于慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）患者，應(yīng)該在常規(guī)中西醫(yī)治療的同時(shí)進(jìn)行社區(qū)干預(yù)：①對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)自己的病情、治療有正確的認(rèn)識(shí)，通過采取健康教育、飲食控制進(jìn)行干預(yù)。②改變生活方式：適當(dāng)多飲水，不憋尿；堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重；避免咽喉部炎癥；戒煙，避免酗酒。③做好患者的心理咨詢。④綜合藥物治療，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整藥物治療。通過社區(qū)干預(yù)監(jiān)測(cè)，干預(yù)組患者血肌酐平均值分布整體趨勢(shì)下降明顯，對(duì)照組患者血肌酐平均值下降不明顯；同時(shí)干預(yù)組患者明顯比對(duì)照組生活質(zhì)量提高。所以，社區(qū)干預(yù)能夠使慢性腎功能患者的腎功能進(jìn)展減慢，生活質(zhì)量提高，能夠延長患者到達(dá)尿毒癥期的時(shí)間及生存時(shí)間、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于患者的健康。

[1] 林靜.慢性腎臟病患者高血壓現(xiàn)狀的橫斷面調(diào)查[J].中華腎臟病雜志，2009，11：827.

[2] 葉任高.臨床腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：11，243.

[3] 王海燕，劉平，張鳴和，等.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1385-1386.

[4] 許國章.腎臟病診療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：232.

[5] Hansen HP,Tauber-lassen E，Jensen BR,et al.Parving HH：effect of dietary protein restriction on prognosis in patient with diabetic nephropathy[J].Kideny Int，2002，62：220-228.