韶鋼社區慢性腎功能不全患者社區干預作用的研究*

譚建萍 梁燕云 張錦艷 黃驗評

韶關鋼鐵集團有限公司醫院內科，廣東韶關 512122

隨著患糖尿病、高血壓病、慢性腎炎等患者增多，引起慢性腎功能不全的患者逐漸增多，據1999～2004年NHANES數據資料，美國20歲以上人群中慢性腎臟病的患病率為16.8%[1]，慢性腎功能不全分為4期：腎功能不全代償期、氮質血癥期、腎功能衰竭期、尿毒癥期，其中氮質血癥期血肌酐高于正常值，但＜451μmol/L[2]。而當氮質血癥期的患者進入尿毒癥期時，最終必須行血液透析或腹透或腎移植以維持生命，生活質量明顯下降，經濟負擔、生活負擔明顯加重。作為腎小球濾過率的指標，血肌酐比尿素氮準確，基本不受飲食、高代謝等腎外因素影響[3]。韶鋼社區15歲以上人群慢性腎功能不全（氮質血癥期）的發病率為1.08%，現總結筆者2009年1月～2011年10月對韶鋼社區居民慢性腎功能不全（氮質血癥期）患者進行社區干預的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為韶鋼社區居民，符合《腎臟病學》第2版診斷分期標準[4]。本組患者共98例，其中男73例，女25例；年齡26～84歲，平均（66.41±9.91）歲；病程（5.24±1.21）年。干預組59例，對照組39例，兩組患者的原發病因、病程、腎功能衰竭程度、性別構成和年齡分布差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

把患者分成2組，選用接受健康教育、藥物治療指導的慢性腎功能不全（氮質血癥期）患者為干預組，不愿意接受健康教育、無時間進行系統干預的慢性腎功能不全（氮質血癥期）患者為對照組。兩組患者均進行常規中西醫藥物治療，同時對干預組進行干預治療：①對患者進行健康教育，講解慢性腎功能不全的發病、防治等基本知識，患者給予優質低蛋白飲食、高熱量飲食，以牛奶、蛋類、麥淀粉、粉絲、紅薯、植物油為主，同時補充必需氨基酸制劑[5]，平衡膳食，低蛋白飲食改善腎小球血流動力學，減少蛋白尿，使GPR下降速度減慢[6]。②生活方式改變：適當多飲水，不憋尿；堅持體育鍛煉，控制體重；避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫生指導下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發腎臟疾病；戒煙，避免酗酒。③對干預組的患者不斷出現的問題進行解釋及建議，必要時進行心理咨詢。④綜合藥物治療，根據情況進行調整藥物治療。對對照組不進行社區干預。⑤定期復查腎功能，監測患者2年腎功能進展情況，進行對比。

1.3 療效評定

干預組及對照組在治療前及治療后均進行血肌酐（Scr）測定；填寫SF-36生活質量表[2]：分別從軀體功能、心理健康、日常活動功能、日常精神活動功能、身體疼痛、總體健康、活力、社會活動能力8方面36項反復觀察干預組與對照組患者的情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 干預組監測2年SCr的結果及分析（表1、圖1～3）

圖1 干預組監測2年SCr的平均值（mmol/L）

圖2 干預組監測2年SCr前15名平均值（mmol/L）

圖3 干預組監測2年SCr后15名平均值（mmol/L）

2.2 對照組監測2年SCr的結果及分析（表2、圖4～6）

圖4 對照組監測2年SCr的平均值（mmol/L）

圖5 對照組監測2年SCr前10名的平均值（mmol/L）

表1 干預組監測2年SCr的結果及分析（mmol/L）

表2 對照組監測2年SCr的結果及分析（mmol/L）

表3 治療后兩組患者SF-36生活質量指標的比較（±s）

表3 治療后兩組患者SF-36生活質量指標的比較（±s）

組別 軀體功能 心理健康 日常活動功能 日常精神活動 身體疼痛 總體健康 活力 社會活動能力干預組 24.71±3.41 24.69±4.12 7.69±2.14 5.80±1.56 12.82±2.12 23.46±4.24 18.20±3.18 9.32±2.44對照組 22.85±4.32 18.28±3.16 7.30±1.92 3.06±1.28 11.15±2.02 18.30±3.20 12.32±2.26 8.24±2.06 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

圖6 對照組監測2年SCr后10名的平均值（mmol/L）

2.3 兩組患者SF-36生活質量指標的比較

治療前干預組和對照組均有不同程度的頭暈、頭痛、乏力、腰部酸痛、失眠等癥狀，治療后兩組患者的不良主訴較治療前有明顯減少；兩組患者在心理健康、日常精神活動功能、總體健康、活力方面有明顯差異，在軀體功能、日常活動功能、身體疼痛、社會活動能力方面相比較，差異無統計學意義。因此，干預組患者明顯比對照組生活質量提高。見表3。

3 討論

3.1 患者血肌酐監測的結果分析

干預組：①全部樣本各階段Cr（1）～（6）的平均值分布整體趨勢下降明顯，Scr（1）與Scr（6）比較，相關系數γ=0.796815，說明干預后相關性好，效果明顯；②按第1次檢查Cr（1）降序排序，前1/4樣本下降趨勢明顯，無異常；后1/4樣本無下降趨勢，分布無序，Cr（4）最高。③ Scr（1）與 Scr（1）異常情況的產生出自排序靠后的樣本。

對照組：①樣本平均值反映出，整體趨勢上升。Scr（1）與Scr（6）比較，相關系數γ=0.271357，說明對照組相關性差，效果不佳；②SCr（1）降序排序，前1/4的樣本分布整體趨勢下降，隨后上升，SCr（3）最低，影響全部樣本SCr（4）的平均值。SCr（1）后10名各階段整體趨勢上升。

3.2 兩組患者SF-36生活質量指標的比較

治療前干預組和對照組均有不同程度的頭暈、頭痛、乏力、腰部酸痛、失眠等癥狀，治療后兩組患者的不良主訴較治療前有明顯減少；兩組患者在心理健康、日常精神活動功能、總體健康、活力方面差異有統計學意義（P＜0.05），在軀體功能、日常活動功能、身體疼痛、社會活動能力方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。因此，干預組患者明顯比對照組生活質量提高。

對于慢性腎功能不全（氮質血癥期）患者，應該在常規中西醫治療的同時進行社區干預：①對患者進行健康教育，讓患者對自己的病情、治療有正確的認識，通過采取健康教育、飲食控制進行干預。②改變生活方式：適當多飲水，不憋尿；堅持體育鍛煉，控制體重；避免咽喉部炎癥；戒煙，避免酗酒。③做好患者的心理咨詢。④綜合藥物治療，根據情況進行調整藥物治療。通過社區干預監測，干預組患者血肌酐平均值分布整體趨勢下降明顯，對照組患者血肌酐平均值下降不明顯；同時干預組患者明顯比對照組生活質量提高。所以，社區干預能夠使慢性腎功能患者的腎功能進展減慢，生活質量提高，能夠延長患者到達尿毒癥期的時間及生存時間、減輕患者的經濟負擔，有利于患者的健康。

[1] 林靜.慢性腎臟病患者高血壓現狀的橫斷面調查[J].中華腎臟病雜志，2009，11：827.

[2] 葉任高.臨床腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，1997：11，243.

[3] 王海燕，劉平，張鳴和，等.腎臟病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1996：1385-1386.

[4] 許國章.腎臟病診療手冊[M].北京：人民衛生出版社，2000：232.

[5] Hansen HP,Tauber-lassen E，Jensen BR,et al.Parving HH：effect of dietary protein restriction on prognosis in patient with diabetic nephropathy[J].Kideny Int，2002，62：220-228.