灣里區(qū)15歲以下兒童乙肝感染和免疫狀況調(diào)查

袁 梅

南昌市灣里區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西南昌 330004

乙型肝炎是一種傳染性強、感染范圍廣、危害性大的常見疾病。特別是15歲以下兒童患上乙肝后，對其今后的生長發(fā)育和身心健康都會帶來很大的影響[1]。為監(jiān)測筆者所在區(qū)1～15歲兒童乙肝表面抗原攜帶率，調(diào)查乙肝疫苗接種率，分析15歲以下兒童乙肝感染和免疫狀況，近年來對部分在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童進行了HBsAg攜帶率和乙肝疫苗接種率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在灣里區(qū)抽查1～15歲的部分在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童共3 128人，其中男1 675人，女1 453人。

1.2 調(diào)查方法

乙肝表面抗原攜帶率：在調(diào)查對象監(jiān)護人知情同意的情況下抽取3 mL靜脈血，經(jīng)離心后采用酶聯(lián)免疫（ELISA）法測定血清。按照上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供試劑說明書操作及判斷結(jié)果。結(jié)果判定以HBsAg陽性作為HBV感染的標(biāo)志。

乙肝疫苗接種率：查驗調(diào)查對象的接種證或接種卡，乙肝疫苗按0、1、6的程序完成3針接種判定為全程接種；第1針在24 h內(nèi)接種，第2針在第1針接種完成后1～2個月（28～45 d）內(nèi)接種，第3針在第2針接種后3個月且距第1針接種完成后5～8個月內(nèi)接種，第3針在12個月齡以內(nèi)完成判斷為合格接種。

1.3 問卷調(diào)查

以兒童母親為主，調(diào)查其對乙肝防治知識的知曉程度。問卷內(nèi)容包括兒童母親的一般情況（包括性別、 年齡、 受教育程度、戶籍等）和乙肝防治知識、態(tài)度、行為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS軟件，采用x2檢驗對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡與HBV感染

共調(diào)查15歲以下兒童3 128人，檢出HBsAg陽性人數(shù)104人，HBsAg攜帶率為3.32%。其中，學(xué)齡前兒童（1～5歲）攜帶率最低，調(diào)查935人，陽性9人，攜帶率為0.96%；其次為小學(xué)生，調(diào)查（6～11歲）兒童1 421人，陽性46人，攜帶率為3.24%，中學(xué)生最高，調(diào)查772人，陽性為49人，攜帶率為6.35%。由 x2檢驗計算結(jié)果可知，x2=38.5 ＞ x20.05（2）=5.99，則P＜ 0.05，說明3個年齡段的兒童HBV感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 各年齡組兒童HBV感染情況（n，%）

2.2 性別與HBV感染

在調(diào)查的104名HBsAg陽性兒童中，其中男54人，女50人，男女兒童患病差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 乙肝疫苗接種與HBV感染

3 128名兒童中全程接種乙肝疫苗人數(shù)為2 791人，接種率為89.23%，合格接種的人數(shù)（含首針及時人數(shù)）為2 438人，合格接種率為77.94%。其中，學(xué)齡前兒童（1～5歲）接種率最高，調(diào)查935人，全程接種887，接種率為94.86%，合格接種849人，合格接種率為90.8%；其次為小學(xué)生，調(diào)查（6～11歲）兒童1 421人，全程接種1284人，接種率為90.35%，合格接種1 153人，合格接種率為81.14%；中學(xué)生最低，調(diào)查772人，全程接種620人，接種率80.3%，合格接種436人，接種率為56.48%。由 x2檢驗計算結(jié)果可知，x2=97.8 ＞ x20.05（2）=5.99，則P＜0.05，說明3個年齡段的兒童疫苗接種合格率有顯著性差異。在104名HBsAg陽性的人數(shù)中，全程接種乙肝疫苗65人，接種率72.12%，合格接種乙肝疫苗31人（含首針及時接種人數(shù)），合格接種率為29.8%。見表2。

表2 各年齡組兒童乙肝疫苗接種情況（n，%）

2.4 乙肝防治知曉率與HBV感染

以母親為主要調(diào)查對象的2 764人中，學(xué)歷以大專以上和初高中兩組為主 ，分別占34.3%和 56.2% ，小學(xué)水平占9.5%；在對乙肝相關(guān)知識方面，有96人（3.47%）不知道乙肝這一疾病（文化水平在小學(xué)以下），有334人（12.4%）對乙肝傳染性認(rèn)識不足，認(rèn)為攜帶者沒有傳染性；在乙肝傳播途徑方面，只有1 029人（37.23%）的被調(diào)查者能回答兩個以上的傳播方式，回答完全正確的有 585人（21.17%）。對于乙肝計劃免疫方面知識的知曉方面，有1545人（55.89%）不知道具體的接種時間，有325人（11.75）不知道自己的孩子是否注射過疫苗，有1 917名家長 （69.4%）不能正確回答第1針乙肝疫苗的注射時間 。有226人（8.17%）不知道如何了解乙肝防治知識，有1 022名家長 （33.01% ）認(rèn)為乙肝方面的公益廣告太少。

3 討論

從調(diào)查情況來看，筆者所在區(qū)15歲以下重點人群乙肝表面抗原攜帶率為3.32%，HBsAg攜帶率隨年齡減小呈逐漸下降趨勢，5歲以下為0.96%，達到了《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》提出的＜5歲兒童乙肝表面抗原攜帶率＜1%的控制目標(biāo)。15歲以下重點人群乙肝疫苗全程接種率為接種率為89.23%，合格接種率為77.94%，1～5歲兒童合格接種率保持在90%以上；HbsAg攜帶率下降與筆者所在區(qū)2004年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理后，特別是2008年擴大國家免疫規(guī)劃后，乙肝疫苗合格接種率逐步提高相吻合[2]。

調(diào)查情況顯示，有乙肝疫苗接種史兒童HBsAg攜帶率明顯低于無乙肝疫苗接種史人群。在有預(yù)防接種史的兒童中，合格接種乙肝疫苗的兒童乙肝表面抗原攜帶率低于未及時接種的兒童。據(jù)國內(nèi)外有關(guān)報道，HBsAg陽性人群中，約30%是由圍產(chǎn)期傳播所致，乙肝疫苗第1針在24 h內(nèi)及時接種是切斷乙肝母嬰傳播最關(guān)鍵的手段起到了積極促進的作用[3]。因此必須提高孕產(chǎn)婦住院分娩率，以提高新生兒乙肝疫苗首針及時接種率。合格接種乙肝疫苗從而降低HBsAg的攜帶率。

從調(diào)查表中可以看出，12～15歲中學(xué)生乙肝表面抗原攜帶率為6.35%，合格接種率卻為56.48%。因此需重點對中學(xué)生乙肝感染和免疫狀況進行監(jiān)測，定期開展乙肝疫苗的查漏補種工作，對未接種或未程接種乙肝疫苗的兒童進行乙肝疫苗補種。實現(xiàn)重點人群（15歲以下）乙肝表面抗原攜帶率3%以下目標(biāo)。

在乙肝的傳播方式、乙肝疫苗接種知識方面，還有相當(dāng)數(shù)量的群眾不了解，這給乙肝預(yù)防帶來困難，這提示我們應(yīng)該加強乙肝預(yù)防基礎(chǔ)知識的宣傳和教育[4]。加強對各級醫(yī)務(wù)人員進行乙肝疫苗及時接種重要性宣傳，提高住院分娩兒童及時接種率，是目前迅速提高乙肝疫苗及時接種率的最有效的辦法。把乙肝防治知識的宣傳和普及作為科普知識宣傳的重要內(nèi)容，納入健康教育規(guī)劃。有計劃、有針對性地通過多種形式開展經(jīng)常性的宣傳工作。向群眾宣傳乙肝的危害和防治方法，讓群眾了解乙肝傳播的途徑與正確的預(yù)防方法，增強自我防護意識，形成全社會防治乙肝的氛圍。

[1] 吳曉蘭，陳豫新.871名學(xué)齡前兒童乙肝感染情況分析[J].中國婦幼保健，2006，21（9）：90-91.

[2] 黃德，高波.信陽市15歲以下兒童乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率調(diào)查[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，14（3）：152.

[3] 周勇，鄭金鳳.福建省乙型肝炎疫苗接種率及其影響因素調(diào)查[J].中國計劃免疫，2000，3（60）：168-169.

[4] 李棟梁，黃曉萍.合肥市民乙肝知曉率調(diào)查[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（3）：236-237.