普米克聯合異丙阿托品治療哮喘急性發作的療效分析

施 浩 徐紅衛 楊 悅 楊凱燕

1.廣東省汕頭市龍湖人民醫院內科，廣東汕頭 515041；2.廣東省汕頭市龍湖區疾病預防控制中心，廣東汕頭 515041

支氣管哮喘內科是臨床常見的疾病之一，急性發作時表現為咳嗽、氣促、呼吸困難等，雖為可逆性氣道梗阻，但如不及時治療，可能發展為呼吸衰竭，危及患者生命。臨床治療原則為盡快解除呼吸道痙攣、改善缺氧、降低氣道反應性。筆者所在醫院采用普米克聯合異丙阿托品霧化吸入治療哮喘急性發作，取得了較滿意的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2007年9月～2010年8月收治的哮喘急性發作患者116例，均于哮喘急性發作48 h內就診。全部患者均合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的支氣管哮喘急性發作的診斷標準[1]，可見喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀，雙肺聽診有哮鳴音。同時排除呼吸衰竭、心力衰竭、氣胸、支氣管異物、肺結核等疾病和2周內使用過激素的患者。全部患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

將全部患者隨機分為對照組和觀察組，每組各58例。對照組患者男30例，女28例；年齡22～68歲，平均（39.4±10.2）歲；輕度12例，中度39例，重度7例。觀察組男31例，女27例；患者年齡21～66歲，平均（38.9±9.9）歲；輕度11例，中度40例，重度7例。兩組患者年齡、性別、病程、臨床癥狀、嚴重程度等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均給予抗感染、鎮靜、吸氧、吸痰、補液、維持水、電解質和酸堿平衡等常規對癥治療。對照組患者給予復方異丙托溴桉氣霧劑（可必特，上海勃林格殷格翰藥業有限公司，H20046117）吸入治療，以異丙阿托品計，20μg/次，1次/6 h；觀察組患者在此基礎上給予布地奈德氣霧劑（普米克，阿斯利康制藥有限公司，H20030410）吸入治療，0.2 mg/次，1次/6 h。首次用藥后每6小時評定癥狀緩解程度1次，記錄并比較兩組患者有效緩解時間、完全緩解時間的差異。治療7 d后觀察并比較兩組患者總有效率和不良反應發生率[2]。

1.3 療效標準

有效緩解時間：首次用藥至喘息、氣促、咳嗽等臨床癥狀緩解，肺部聽診仍有少量喘鳴音的時間。完全緩解時間：首次用藥至喘息、氣促、咳嗽等臨床癥狀明顯減輕，肺部聽診提示喘鳴音完全消失的時間。

顯效：治療3～5 d喘息、咳嗽癥狀消失，氣促緩解，肺部喘鳴音、濕啰音消失，無痰或少痰，X線檢查提示肺部改變完全吸收。有效：治療5～7 d喘息、咳嗽癥狀改善，氣促緩解，肺部喘鳴音、濕啰音減少，痰液稀薄、量少，X線檢查提示肺部改變基本吸收。無效：治療7 d以上臨床癥狀無明顯改善，痰液黏稠、量多，X線檢查提示肺部改變無吸收[3]。

總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

如1例患者同時發生多種不良反應，則以其中最嚴重的一種不良反應計1次。

1.4 統計學處理

全部數據均錄入SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效緩解時間、完全緩解時間比較

對照組患者有效緩解時間為（25.7±8.1）h，完全緩解時間為（72.4±21.2）h；觀察組患者有效緩解時間為（18.7±3.4）h，完全緩解時間為（54.1±13.8）h。觀察組患者有效緩解時間和完全緩解時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者有效緩解時間、完全緩解時間比較（±s，h）

表1 兩組患者有效緩解時間、完全緩解時間比較（±s，h）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 有效緩解時間 完全緩解時間對照組 58 25.7±8.1 72.4±21.2觀察組 58 18.7±3.4* 54.1±13.8*

2.2 總有效率比較

對照組患者顯效22例，有效28例，無效8例，總有效率為86.21%；觀察組患者顯效25例，有效30例，無效3例，總有效率為94.83%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者總有效率和不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 不良反應比較

治療期間，對照組患者發生手指震顫3例，心率加快3例，惡心1例，頭暈1例，不良反應發生率為13.79%；觀察組患者發生手指震顫2例，心率加快1例，惡心1例，頭暈3例，不良反應發生率為12.07%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是以氣道的慢性炎性反應為基礎的變態反應性疾病，哮喘急性發作是臨床常見的危急重癥之一，發作時短時間內支氣管平滑肌發生痙攣，導致呼吸困難，甚至窒息，如不及時治療，可能導致患者呼吸衰竭甚至死亡。臨床治療的關鍵是盡快解除支氣管平滑肌痙攣，消除或減輕黏膜水腫，促進氣道分泌物排除，對抗氣道炎癥反應，以糾正患者低氧血癥，恢復肺泡功能，保證患者的正常通、換氣功能[4]。

異丙阿托品是一種高選擇性強效抗膽堿藥，臨床常用其溴化物，可對抗迷走神經釋放的乙酰膽堿，能夠有效松弛支氣管平滑肌，對呼吸道腺體和心血管系統的作用不明顯，不良反應較小，是哮喘急性發作時臨床常用藥物之一。普米克（布地奈德氣霧劑）是目前應用于臨床唯一的吸入性糖皮質激素，可干擾花生四烯酸、白三烯等炎性介質的合成，具有較強的抗炎效果，同時可降低氣道高反應性，減少腺體分泌，修復受損的氣道，從而有效緩解呼吸困難等臨床癥狀。

異丙阿托品可控制黏液腺體分泌，并改善纖毛運動，減少痰液阻塞，不僅改善肺部通氣，同時還可以減輕對支氣管的刺激，改善支氣管痙攣癥狀。吸入性糖皮質激素可直達氣管和全肺，直接作用于氣管和肺葉，可迅速緩解哮喘急性發作的癥狀，兩藥合用，可迅速起效并縮短哮喘發作時間[5]。

吸入給藥的方式具有直達病所、迅速起效、使用方便、劑量準確等優點，有助于提高患者的用藥依從性。吸入給藥不必通過肝臟首關效應，不良反應也較小。2005年全球哮喘防治方案明確指出：治療支氣管哮喘急性發作的最佳方法是吸入治療法，其中β2受體激動劑和糖皮質激素是臨床上公認的緩解哮喘急性發作的有效藥物[6]。

本研究結果表明,采用普米克聯合異丙阿托品吸入治療哮喘急性發作，可以縮短起效時間，增強治療效果，同時不會增加不良反應，是一種安全有效的治療方案，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[2] 潘春香，張艷莉，解玉東，等.復方異丙托溴銨、布地奈德壓縮霧化吸入輔助治療支氣管哮喘療效觀察[J].江蘇醫藥，2010，36（12）：1459-1460.

[3] 張二輝，孟德榮，馮志軍，等.空氣壓縮霧化吸入可比特治療支氣管哮喘急性發作療效觀察[J].中國實用診斷與治療雜志，2008，22（11）：852-853.

[4] 陳保安，羅會玉.復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘重度發作[J].河南職工醫學院學報，2010，22（5）：555-556.

[5] 金榮華，蒲海波.普米克令舒和復方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2008，22（9）：689-690.

[6] 張淑梅，付宏娟.可必特霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作期的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2008，8（7）：1539-1540.