某院2010年下半年門診處方抗菌藥物應用分析﹡

張海峰 趙寧民 張 磊 趙麗軍 馬愛玲 王漪蒙

河南省人民醫院藥學部臨床藥學室，河南鄭州 450003

抗菌藥物作為治療細菌感染性疾病的主要藥物，是世界上應用最廣、發展最快、應用最多的藥物。但是由于抗生素的濫用，細菌的耐藥性日趨嚴重，合理應用抗菌藥物已經成為我國臨床醫生和藥師的重大課題。根據《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》，對河南省人民醫院2010年下半年門診處方抗菌藥物應用情況進行統計分析，為合理應用抗菌藥物提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取河南省人民醫院2010年9月16日和12月16日當日處方各100張。

1.2 方法

將抽取的處方按照《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》的規定填寫處方評價表。對處方平均用藥品種數、抗菌藥物應用率、平均處方金額、平均抗菌藥物處方金額、處方中常用10種抗菌藥物、處方中聯合用藥情況進行統計分析，為合理用藥提供依據。

2 結果

處方基本統計結果見表1，處方中常用抗菌藥物前10位排名情況見表2，門診處方中抗菌藥物聯合應用情況見表3。

表1 門診處方用藥情況統計表

表2 處方中常用抗菌藥物前10位排名

表3 處方中抗菌藥物聯合應用情況

3 討論

3.1 處方用藥情況

抽查處方中，處方平均用藥品種數為1.88，接近WHO推薦的門診處方平均用藥品種數1.6～1.8種，低于陳金月等[1]報道的2.4種。應用抗菌藥物處方率為19.50%，低于張明明[2]報道的45.43 %，可見筆者所在醫院在決定是否應用抗菌藥物及應用數量上是比較嚴謹的。但平均處方金額（213.81元）、平均抗菌藥物處方金額為（226.39元）高于林琳[3]報道的平均處方金額（180.37元）、平均抗菌藥物處方金額（79.62元）。這表明門診患者藥費偏高，原因可能是部分藥品虛價較高和不合理用藥。因此必須通過參加河南省藥品集中招標采購，嚴格執行國家價格調整政策等措施，切實解決藥價虛高問題；對不合理用藥現象，有必要加強臨床用藥的監督管理，對不合理情況及時給予干預。

3.2 處方中常用抗菌藥物應用分析

國家發改委副主任朱之鑫透露：2009年我國醫療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸8瓶液，遠遠高于國際上2.5～3.3瓶的水平。過度靜脈給藥在我國已經比較嚴重，是給藥途徑上的不合理用藥突出問題。表2數據表明，頭孢類抗菌藥物應用頻率最高（約28.20%），其次是夫西地酸（23.08%）。給藥方式以口服為主，比例為76.92%。這符合衛生部2006年發布的《醫院感染管理辦法》要求，即能口服的藥物不肌肉注射給藥，能肌肉給藥的不靜脈給藥，對于重癥感染、全身性感染患者初始治療應靜脈給藥，以確保藥效，病情好轉能口服及早轉為口服給藥。

3.3 聯合用藥分析

單一抗菌藥物應用率為87.18%，二聯應用率為12.82，無三聯用藥。反映出筆者所在醫院在抗菌藥物的應用上相對謹慎。在細菌感染的一般情況下，應用一種抗菌藥物不僅可以減少不良反應的發生，而且還可以減輕患者的經濟負擔。但病因未明的嚴重感染或單用一種抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染，應考慮聯合用藥以提高療效。

筆者所在醫院門診抗菌藥物應用基本合理，但處方平均金額、抗菌藥物處方平均金額偏高。為促進抗菌藥物的合理應用，有必要采取以下措施[4]：①加強宣傳，合理改變醫生用藥習慣，提高醫生合理用藥水平。醫院應組織臨床醫生進行抗菌藥物合理應用的知識講座，普及有關知識，強化合理用藥意識，提高合理用藥水平。②制定相關規定并監督檢查，落實到位。醫院有關部門應制定詳細的抗菌藥物應用指導原則，以此指導臨床醫生合理應用抗菌藥物。同時醫院質控辦、醫務科、藥劑科、感染科要對門診處方進行抽查，發現濫用抗菌藥物的現象要及時點名通報，并與業績掛鉤。③定期公布抗菌藥物合理用藥情況。藥劑科可以每月或每季度公布一次抗菌藥物新產品信息、消耗動態，對使用量異常的抗菌藥物進行通報，必要時可采取停用、降價、改變進藥渠道等措施，以抑制抗菌藥物的濫用。④臨床藥師要充分發揮作用，主動促進合理用藥。臨床藥師對門診用藥的跟蹤調查、反饋可以在一定程度上促進合理用藥。

[1] 陳金月，黃海龍.西藥門診處方用藥合理性分析[J].中國藥物警戒，2007，4（5）：293-296.

[2] 張明明.我院門急診處方抗菌藥物使用情況調查[J].中國藥業，2009，18（12）：59.

[3] 林琳.我院門診抗菌藥物處方分析[J].華夏醫學，2010，23（2）：185-187.

[4] 柳青.我院門診處方抗菌藥物合理使用分析[J].藥事組織，2008，17（18）：57.