不同劑量辛伐他汀治療老年高血脂癥臨床療效分析

黃 勇

江西省南豐縣人民醫院內科，江西南豐 344500

高血脂癥是老年人常見的一種心血管疾病，是由機體脂質代謝出現異常，導致血漿內脂質深度超標的一種病癥，高血脂癥是誘發心腦血管疾病的一個重要危險因子[1]。隨著我國人口老齡化的到來，老年高血脂癥的發病率呈逐年上升趨勢，積極有效的降脂、調脂是預防和治療高血脂癥的重要手段，辛伐他汀是近年來臨床常用的一種降脂、調脂藥物，并取得了較佳的臨床效果，但用藥劑量上目前尚無統一標準，不同劑量所帶來的臨床療效及安全性也各不相同。為此，筆者觀察了兩種劑量辛伐他汀治療老年高血脂癥的臨床療效及安全性，并進行了對比分析，旨在為臨床治療老年高血脂癥提供更為有效、安全的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共95例，均來自2010年6月～2011年6月在筆者所在醫院接受治療的老年高血脂癥患者，全部患者均符合“中國成人血脂異常防治建議”診斷標準[2]：血清膽固醇（TC）≥5.98 mmol /L、甘油三酯（TG）≥1.9 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/ L。其中男58例，女37例；年齡60～81歲，平均（68.5±5.7）歲；單純高血脂癥62例，高血脂癥伴高血壓19例，高血脂癥伴冠心病14例。全部患者在接受本次治療前4周內均未服用任何降脂、調脂藥物，并排除伴有嚴重肝、腎、甲狀腺等嚴重器質性疾病患者；伴有急性心腦血管疾病患者；對辛伐他汀有過敏史患者。全部患者均給予辛伐他汀治療，根據用藥劑量不同，將95例患者隨機分文小劑量組（45例）和大劑量組（40例），患者均在知情自愿的情況下簽署治療知情同意書，兩組患者年齡、性別及納入標準等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均給予低脂飲食及健康教育，并給予辛伐他汀（哈藥集團三精制藥股份有限公司，10 mg×15片）口服治療，劑量：小劑量組給予10 mg/d；大劑量組給予20 mg/d，均于晚飯后2 h服用。治療期間均不使用其他任何調解血脂類藥物，針對伴有高血壓、冠心病患者，原有使用藥物及劑量不變。8周為1個療程。

1.3 觀察指標

分別在治療前及治療1個療程后觀察兩組患者TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）/ HDL-C情況，并給予血、尿、心、肝、腎等常規檢查，觀察兩組血脂變化情況及不良反應情況，

1.4 統計學處理

本次研究所得數據均采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血脂情況比較

兩組患者在治療1個療程后TG、TG、LDL-C及HDL-C均較治療前有明顯改善，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01），但大劑量組改善更為明顯，治療后TG、TG、LDL-C及HDL-C與小劑量組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂情況比較（±s，mmol/L）

注：與治療前組內比較，*P＜0.01；與小劑量組治療后組間比較，**P＜0.05

指標 大劑量組（n=45） 小劑量組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后TC 6.72±0.69 4.21±0.42** 6.68±0.64 5.49±0.48*TG 2.42±0.58 1.85±0.48** 2.69±0.51 2.08±0.55*HDL-C 1.12±0.71 1.41±0.52** 1.08±0.68 1.19±0.53*LDL-C 4.15±0.77 2.42±0.56** 4.13±0.75 3.05±0.47*

2.2 不良反應

小劑量組治療期間出現惡心、胃脹、腹痛等胃腸道反應共3例；大劑量組發生惡心、胃脹、腹痛等胃腸道反應4例；兩組患者在治療期間均出現ALT、CK一過性升高，但均未超出正常范圍，治療結束后均自行恢復正常，治療期間未發現其他明顯不良反應，治療結束后檢查血、尿、心、肝、腎等，均未發現異常，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著我國人民生活習慣的改變和人口老齡化的到來，老年高血脂癥的發病率呈逐年上升趨勢，血脂異常是導致冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的一個重要因素，血脂升高會加速老年人動脈粥樣化進程，對機體重要器官照成進行性的器質性損害。因此，有效的降脂、調脂是減少心腦血管疾病發生的一個重要手段。辛伐他汀是臨床常用的一種降脂、調脂類藥物，為3-甲基3 -羥基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，作用機理是通過競爭性抑制或限制膽固醇合成速度，減少體內膽固醇含量，促使低密度脂蛋白合成，從而達到降低血液膽固醇LDL-C水平，起到治療高血脂癥的目的[3]。臨床大量研究已經證實了辛伐他汀在治療高血脂癥方面的療效及安全性，認為辛伐他汀不僅有較好的降脂效果，對改善炎癥癥狀及降低血小板方面也有一定療效[4]。但辛伐他汀在治療高血脂癥的用藥劑量目前尚無統一標準，不同劑量所帶來的臨床療效及不良反應也各不相同，一般他汀類藥物不良反應會隨著藥物劑量的增加而增大[5]，故臨床使用辛伐他汀治療老年高血脂癥時，多數醫生會因擔心大劑量使用帶來的毒副反應而減少用藥劑量，從而削弱了其臨床療效。本次研究結果顯示：20 mg/d辛伐他汀治療老年高血脂癥的臨床療效優于10 mg/d治療效果（P＜0.05），且兩組不良反應均較輕微（P＞0.05），表明大劑量辛伐他汀治療老年高血脂癥在提高療效的同時，未增加其不良反應。筆者認為，辛伐他汀由于其獨特的藥理作用，不良反應均較輕微，且多為一過性，在治療結束后會自行消退，辛伐他汀大劑量（20 mg/d）使用會提高其臨床療效，且同樣安全。

總之，大劑量辛伐他汀治療老年高血脂癥療效優于小劑量治療，且同樣安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 俞小韻，陳銳，阮長武.低劑量辛伐他汀維持治療高脂血癥的療效觀察[J].世界臨床藥物，2009，9（2）：26.

[2] 王曉英，徐秀梅.辛伐他汀治療老年高脂血癥的臨床體會[J].中國現代藥物應用，2008，2（24）：101.

[3] 謝坤，李勇，王倩.辛伐他汀40 mg/d對國人調脂作用有效性和耐受性Meta分析[J].國際心血管病雜志，2008，6（2）：52.

[4] 施明，張學國.辛伐他汀治療高脂血癥患者的療效觀察[J].華西醫學，2008，23（5）：1137.

[5] Topoi EJ.Intensive statin therapy-A sea change in cardiovascular prevention[J].N Eng J Med，2004，350：1562-1564.