生脈飲合丹梔逍遙散加減治療糖尿病后抑郁癥的臨床分析

杜積慧 于文娟 于風云

山東省煙臺市中醫醫院內分泌科，山東煙臺 264000

糖尿病后抑郁癥（diabetic depression）是指糖尿病發生后出現的以情緒低落、活動能力減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙，屬于繼發性抑郁癥[1]。近年來隨著糖尿病的發病率逐年增加，糖尿病后抑郁癥亦有逐年增加的趨勢，已引起廣大學者的關注，并開展了研究。及時識別和治療糖尿病患者伴發的抑郁癥狀，對糖尿病的預后及對患者的整體社會功能都將產生積極影響。目前對本病的治療，多應用西藥抗抑郁劑進行治療，因其起效慢，副作用大，價格昂貴，患者常常難以耐受[2]。中醫辨證論治，對癥用藥，副作用小，具有一定的優勢。筆者從中醫藥的角度對糖尿病后抑郁癥的病因病機入手，自擬方劑生脈飲及丹梔逍遙散加減治療糖尿病后抑郁癥，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選90例患者為2009年4月～2011年4月在筆者所在醫院內分泌科門診及住院患者，符合1997年ADA提出的糖尿病診斷標準及參照《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）的診斷標準。采用前瞻性、隨機、對照的試驗研究方法，將符合課題標準的90例病例按進入臨床的先后順序隨機分為治療組（生脈飲合丹梔逍遙散加減）45例，對照組（鹽酸氟西汀治療）45例。其中治療組有1例病例脫失，對照組有3例病例脫失，未能進行全程觀察。86例患者進入統計分析，治療組44例，對照組42例。其中男32例（37.2%），女54例（62.8%）；年齡最大75歲，最小29歲，平均（58.18±7.26）歲。兩組年齡、性別、糖尿病病程比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者性別、年齡、糖尿病病程比較（±s）

表1 兩組患者性別、年齡、糖尿病病程比較（±s）

組別 n 性別 年齡（歲） 病程（年）男 女治療組 44 18 26 59.03±7.41 8.31±4.27對照組 42 14 28 57.54±7.12 8.68±4.91

1.2 治療方法

治療組：采用生脈飲合丹梔逍遙散加減治療，藥物組成：紅參 15 g，麥門冬 15 g，五味子 15 g，丹皮 15 g，梔子 15 g，炒白芍 15 g，當歸 15 g，柴胡 9 g，薄荷 9 g，茯苓 15 g，炒白術 15 g，石菖蒲12 g，遠志12 g，合歡皮12 g，甘草6 g。中藥為標準湯劑，由煙臺中醫院煎藥室制成濃縮劑，每袋100 mL，100 mL/次，1日2次口服。用藥療程為1個月。對照組：對照組采用鹽酸氟西汀膠囊（百憂解，禮來蘇州制藥有限公司，J20080016）治療，服法：每日20 mg，晨起飯后頓服，療程1個月。注意事項：所有受試者均維持原糖尿病基礎及降糖藥物治療不變。軀體疾病用藥：整個試驗期間允許合并使用原軀體疾病的藥物，應盡量保持用藥種類和劑量不變。禁用藥物：整個研究期間不允許合并使用其他任何抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩定劑、鎮靜安眠藥物及本方案所用中藥以外的其他中藥和中成藥制劑。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀、體征及舌象、脈象的變化；②空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白測定；③抑郁自評量表（SDS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。以上指標分別于治療前后各評價1次。

1.4 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，顯效：臨床癥狀體征總積分值下降≥70%，理化檢查指標基本恢復正常，或較治療前改善≥30%；有效：臨床癥狀體征總積分值下降≥30%，理化檢查指標較治療前有一定改善，改善10%～29%；無效：臨床癥狀體征總積分值下降不足30%，理化檢查指標無明顯改善，或改善不足10%。

1.5 統計學處理

所有數據應用SPSS11.5統計軟件包進行分析，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Radit分析。

2 結果

治療結束后治療組44例患者臨床控制14例，顯效17例，有效8例，無效5例，治療組總有效率為88.6%；對照組42例患者臨床控制9例，顯效15例，有效9例，無效9例，對照組總有效率為78.6%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），治療組明顯優于對照組。說明生脈飲合丹梔逍遙散加減治療糖尿病后抑郁癥的療效明顯優于百憂解。治療組治療后SDS評分、HAMD評分亦明顯優于對照組（P＜0.01）。見表2、3。

表2 兩組患者治療前后SDS評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后SDS評分比較（±s）

注：與治療前比較，▲▲P＜0.01；與對照組比較， ##P＜0.01

組別 n 治療前SDS評分 治療后SDS評分治療組 44 50.19±7.32 31.33±5.31▲▲##對照組 42 49.78±6.83 38.28±6.52▲▲

表3 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s）

注：與治療前比較，▲▲P＜0.01；與對照組比較，##P＜0.01

組別 n 治療前HAMD評分 治療后HAMD評分治療組 44 24.19±5.18 11.35±3.63▲▲##對照組 42 23.57±5.42 14.69±3.57▲▲

3 討論

糖尿病后抑郁癥屬于西醫病名，屬于中醫“郁病”的范疇，其病因病機是建立在“消渴病”的基礎上，故與一般“郁病”有所不同。參閱歷代醫家文獻及長期的臨床觀察，筆者認為消渴病的基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛，日久傷陰耗氣而致氣陰兩虛，在此基礎上出現氣機郁滯，肝失條達，以致肝氣郁結、肝郁化火而成氣郁、火郁，并可演變出血郁、痰郁、濕郁等病理變化，由此可見，消渴病郁病的基本病因病機特點是“本虛標實”。本虛主要責之氣陰兩虛，標實主要在于肝氣郁滯、肝郁化火。消渴病郁病在臨床上所表現出的情緒低落、急躁易怒、胸悶不舒、易悲傷等癥狀，亦與祖國醫學肝氣郁結、肝郁化火的表現相符。

生脈飲出自《內外傷辨惑論》，吳琨在《刪補名醫方論》中云：“一補、一清、一斂，養氣之道備矣，名曰生脈，以脈得氣充，氣失則弱”。“是方君人參以補氣……臣麥冬以清氣……佐五味以斂氣”，三藥合用氣血充足，養陰清火，精神氣足，虛證盡消。《靈樞·五變》篇云：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”表明五臟虛弱是發生消渴的重要因素，生脈飲補臟腑之氣陰，治消渴之本，除改善癥狀外，尚能起到降血糖作用。現代醫學研究表明：人參對不正常血糖水平有調整作用，對正常血糖無明顯影響，人參對抗腎上腺素、ACTH和胰高血糖素的作用，而增強胰島素對糖代謝的影響，促進葡萄糖轉變成脂肪。麥冬有降血糖及抗菌作用，能促進胰島細胞恢復，并促進合成肝糖元。五味子使葡萄糖的磷酸化過程加強[3]。總之生脈飲主一切氣陰兩虛證，其適用證廣且無毒副作用，對糖尿病及其并發癥更具適應性。

丹桅逍遙散是祖國醫學調節情志的經典名方，糖尿病后抑郁癥是在糖尿病確診后繼發的心理障礙，既有“郁證”的特點又有“消渴”本病存在。治療既要從“郁證”治療，又要注重“消渴”的病機特點。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》：“肝木之所郁，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁。陰血少，則肝不滋而枯。方中白術、茯苓者，助土德以升木也；當歸、芍藥者，益營血以養肝也；薄荷解熱，甘草和中，獨柴胡一味，一為厥陰之所報，一以升發諸陽。經云：木郁達之。遂其曲直之性，故名逍遙。若內熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒桅清內熱，此加味逍遙散之義（丹桅逍遙散）也。”丹桅逍遙散加減方中丹皮泄血中伏火，桅子泄三焦之火，導熱下行，既有柴胡解郁，又有當歸、白芍養血柔肝，活血化瘀；白術、茯苓健脾化痰除濕，使運化有權，氣血有源；甘草益氣補中，緩肝之急；薄荷少許助柴胡散肝郁而生之熱。如此配伍，既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，實為調和肝脾之名方。方中更加用石菖蒲芳香寧神、開竅；遠志安神、益心智、開心竅；合歡皮解郁養心安神[4]。

綜上所述，生脈飲合丹梔逍遙散加減方治療糖尿病后抑郁癥立足整體治療，既調節情志治并發癥“郁證”，又顧護基礎病“消渴”。

[1] 蔡焯基.抑郁癥-基礎與臨床[Μ].第2版.北京：科學技術出版社，2001：1-2.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[Μ].北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-237.

[3] 崔樹德.中藥大全[Μ].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，1998：677.

[4] 王騰云.丹桅逍遙湯加減治療抑郁癥34例[J].中國中西醫結合雜志，2001，21（9）：710-711.