加味痛經湯治療氣滯血瘀型原發性痛經60例療效分析

曾紀斌 龔 麗

1.廣州中醫藥大學附屬深圳市寶安區中醫院，廣東深圳 518100；2.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006

原發性痛經是指婦女在經期及其前后，出現小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經周期而發，嚴重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。它是一種盆腔無明顯器質性病變的疾病，故又稱功能性痛經，多見于青春期少女及青年婦女。中醫謂之“痛經”“經行腹痛”，辨證分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱瘀阻型、腎氣虧損型、氣血虛弱型等5型，近年來，筆者采用加味痛經湯治療氣滯血瘀型原發性痛經取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究60例患者均是深圳市寶安區中醫院2010年10月～2011年7月門診患者，年齡13～27歲，月經周期基本穩定，病3個月～1年，中醫辨證屬氣滯血瘀型。60例隨機分為治療組30例和觀察組30例。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準依據《婦產科學》[1]：原發性痛經始于月經初潮后1～2年內，未有炎癥或類似病情，疼痛及其他系統癥狀反復發作，而且在時間上每與月經來潮時間相等，婦科檢查、B超檢查等除外器質性病變如炎癥、腫瘤、子宮內膜異位癥等引起的疼痛。中醫參照高等醫藥院校教材《中醫婦科學》氣滯血瘀型痛經診斷：每于經前1～2 d或月經期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹痛，或月經先后無定期、量少，或經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排出后痛減，常伴有心煩急躁易怒，經凈疼痛消失，舌紫黯或有瘀點，脈弦澀或弦滑。

1.3 納入標準

①符合原發性痛經西醫診斷標準；②符合氣滯血瘀型中醫證候診斷標準；③婦科檢查無明顯器質性病變；④未經過中醫或西醫的正規治療；⑤定期連續復診3個月以上。

1.4 治療方法

治療組用痛經湯加減口服，經凈1周后予口服補腎促排卵方加減。痛經湯方藥組成：當歸20 g、白芍20 g、炒川楝15 g、玄胡10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、制乳香6 g、制沒藥6 g、丹參15 g。氣滯明顯者加木香10 g、制香附10 g；血瘀明顯者加桃仁10 g、澤蘭10 g。于月經前5 d開始服藥，每日1劑，連續5劑，以后每月經前5 d服5劑，連服3個月為1個療程。補腎促卵湯方藥組成：赤芍15 g、白芍15 g、牡丹皮15 g、淮山藥15 g、山茱萸10 g、熟地 10 g、續斷 10 g、菟絲子 15 g、紅花 10 g，川芎 10 g，于經凈1周后開始服用，至經前1周停服，每日1劑，連服3個月為1個療程。

對照組用消炎痛25 mg，每日3次口服，于月經周期第25天開始，連服5 d，3個月為1個療程。兩組均治療2個療程。

1.5 療效觀察

①觀察方法：觀察治療前后癥狀、體征（于月經干凈后同一時間行婦科檢查、望舌苔、診脈象）變化，兩組用藥期間注意觀察藥物副作用，每月定期復查肝腎功能。②療效標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》相關標準擬定。治愈：服藥1個療程以內痛經消失，其他癥狀痊愈，連續3個周期無復發；顯效：服藥1個療程后，腹痛明顯好轉，不影響學習；有效：服藥2個療程，腹痛基本緩解；無效：服藥2個療程后，腹痛無減輕。中醫證侯療效評價標準：根據積分法判定中醫證侯總療效。療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后證候積分比較

表1 兩組患者治療前后證候積分比較

2.2 兩組患者中醫證候療效比較

表2 兩組患者中醫證候療效比較[n（%）]

3 討論

原發性痛經是婦科常見多發病，多見于青春期少女及青年婦女，中醫謂之“痛經”“經行腹痛”，其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛證。其隨月經周期而發作，與經期沖任氣血變化有關。氣滯血瘀型的痛經因患者素多抑郁，或恚怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀阻胞宮、沖任。經期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，“不通則痛”；或復傷于情志，肝氣更為郁結，氣血壅滯更甚，經血運行不暢，發為痛經。如《陳素庵婦科補解·調經門》所云：“婦女經欲來而腹痛者，氣滯也”“婦人經正來而腹痛者，血滯也”。故在治療氣滯血瘀型的原發性痛經時重在活血化瘀消癥，方用痛經湯口服，方中炒川楝、元胡，疏肝理氣活血止痛。柴胡、白芍、枳殼，疏肝理氣緩急止痛，乳香、沒藥、當歸，活血化瘀。兩者合用，達到氣血同治的效果。根據筆者多年臨床觀察原發性痛經常常從初潮后就發生，必然與腎氣、天癸有關。但是控制疼痛僅僅是治標之法，預防痛經的發作，才是治本之源，痛經一證雖病發于行經期，但其病根多存于經間排卵期和經前期，故筆者結合夏桂成教授臨床運用調周法治療原發性痛經經驗[2]，結合氣滯血瘀型痛經的臨床特色，予口服痛經湯為基礎，加服補腎促排卵方以達到標本兼治的目的。治療時抓住兩個關鍵時期，即排卵期和經前期，其治療重點尤在排卵期[3-4]。排卵期的生理特點是重陰必陽，陰向陽轉化的時期。故在此期促進陰陽轉化，維持高溫相的時間與形式，陽足則助瘀濁排出，經行通利，通利則不痛[5]。在痛經湯的基礎上加用赤白芍各15 g、淮山藥15 g、山萸肉10 g、丹皮 15 g、川斷 10 g、熟地 10 g、菟絲子 10 g、紅花 10 g、川芎10 g于經凈后1周服用。血中養陰，以使腎陰充實，癸水高漲；川斷、菟絲子、熟地溫補腎陽；赤芍、紅花、川芎行氣活血以促排卵。陳晨等[6]研究表明活血化瘀藥物有增加血流量，促進瘀血消散，舒張平滑肌，調節內分泌的作用，從而改善子宮平滑肌的營養和缺氧狀態，故痛經湯為基礎方治療氣滯血瘀型原發性痛經有良好療效，與此同時，加味補腎促排卵湯加減達到正本清源之功.

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：3181.

[2] 殷燕云.夏桂成教授治療月經病經驗[J].四川中醫，2004，22（12）：3-4.

[3] 陳志霞，梁潔莎.痛經的中醫辨證論治探討[J].中國醫藥導報，2010，7（8）：73-74.

[4] 任國秀，范會芳.痛經止湯治療原發性痛經29例[J].甘肅中醫，2009，22（3）：48-49.

[5] 邵志英.桃紅四物湯加減治療原發性痛經臨床體會[J].中外醫學研究，2011，9（3）：48-49.

[6] 陳晨，劉倩，高華，等.活血化瘀藥藥理進展研究[J].中國藥事，2011，25（6）：603-605.