心理干預在高齡初產婦分娩中的應用研究

張江霖

高齡初產婦系年齡超過35歲第一次妊娠的產婦，近年來隨著社會發展、生育觀念的變化、及社會壓力的增大、女性婚育年齡的推遲、流產、子宮肌瘤等疾病的影響，使我國高齡初產婦的比例逐年升高，高齡初產婦大多有一定的緊張、抑郁等心理變化，這些不良的情緒可導致神經系統功能紊亂，使分娩不能正常進行，甚至難產，所以高齡初產婦逐漸受到社會的廣泛關注。隨著年齡的增長，妊娠危險性也隨之增加，尤其是妊高征、早產、胎兒窘迫及產后出血等，屬高危妊娠范疇，從而增加產科處理的困難并影響了母嬰預后。本文通過分析高齡初產婦的心理變化、產程、分娩方式及合并癥等，討論干預及護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年2月期間320例高齡初產婦隨機分成觀察組(160例)和對照組(160例)，均為單胎妊娠。兩組高齡初產婦在年齡、孕周、文化程度和合并癥等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組采用傳統的護理模式，觀察組采用心理干預，采用綜合性醫院焦慮、抑郁情緒測定表(HAD)評價高齡初產婦入院時和分娩前的焦慮和抑郁情況;比較兩組高齡初產婦順產率、陰道助產率、剖宮產率及產程。

1.3 統計資料處理方法 計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，應用SPSS 14.0統計軟件進行數據處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 心理干預

2.1 心理問題分析

2.1.1 緊張、抑郁 高齡初產婦由于初次分娩，對分娩的來臨感到害怕，對分娩知識了解少，大都有一定精神負擔、存在不同程度的緊張、抑郁心理。擔心年齡大導致產程異常而造成難產、擔心疾病影響胎兒、擔心嬰兒性別及健康狀況，宮縮所致疼痛致使心理反應強烈，擔心剖宮產術后需要長時間恢復、擔心手術瘢痕影響美觀等，以上因素均可導致過分緊張、抑郁。

2.1.2 渴望支持、關愛、理解心理 高齡初產婦渴望家人及醫務人員給予支持和鼓勵。產婦大多渴望得到更多的關愛、希望丈夫及親人守候在身邊，并渴望親人理解其心理變化，這對產婦的心理是最好的安慰。

2.2 心理干預措施

2.2.1 建立良好的護患關系 心理干預順利實施的前提是建立良好的護患關系。護理人員要以熱情、和藹的態度接待產婦，介紹入院須知和住院環境、主管醫師、責任護士及注意事項。責任護士要主動與產婦交流，態度誠懇、語氣和藹、儀表端莊，給產婦親切、負責，取得其信任，了解其心理需求，然后給予產婦更多的鼓勵和精神支持，讓患者充滿自信，消除其緊張、焦慮心理、減少產前產后抑郁癥的發生。

2.2.2 做好宣教工作 高齡初產婦并發癥多，情況較為復雜，根據產婦的文化層次和理解能力，采用個體化宣教方式，語言要通俗易懂。向產婦講解有關正常分娩的知識，臨產后可能出現的征象，宮縮與分娩的關系，告訴產婦宮縮時應配合呼吸及輕輕按摩腹部或腰骶部以減輕疼痛，宮縮好可促進產程的進展，以及分娩時如何配合，使她們知道分娩是正常的生理過程。讓產婦明白分娩的三個過程，認識到分娩時的陣痛屬正常生理現象，不必驚慌;講解剖宮產與自然分娩的利與弊，消除產婦對分娩的恐懼心理和誤解。同時做好孕婦家屬的宣教工作，讓他們了解孕期知識，給予孕婦更多地關懷。

2.2.3 產前檢查要細心 醫生和護士在進行產前檢查時要向產婦講清楚檢查的步驟和目的，動作溫柔，檢查細心，同時與產婦交流，轉移其注意力，有助于減輕產婦的緊張情緒;在進行檢查操作過程中，要注意保護其隱私，手法準確、輕柔、熟練，觀察細致，記錄及時，使之感受到被尊重、受重視感，增加她們的信心，消除顧慮、恐懼的心理。調整心理狀態為最佳而迎接分娩的到來。

2.2.4 消除封建思想、做好家屬思想工作 做好產婦和家屬的思想工作，消除部分產婦及家屬養兒防老、一定要生男孩來傳種接代的觀念，讓家屬和產婦之間相互支持，減輕其緊張、焦慮、抑郁等心理。教育家屬與產婦多交流，多關懷，給予孕婦更多的關心、支持、理解，讓孕婦感到心理舒適，緩解其心理壓力，爭取達到最佳心理。

2.2.5 產程中的心理護理 采用撫摸和按摩等肢體語言，減輕宮縮所致的疼痛，增強產婦自信心;用鼓勵式語言和動作安慰產婦，使其消除顧慮，穩定其情緒，增強分娩信心。以交談的方式減輕產婦的疼痛，指導產婦配合分娩，促進胎兒入盆至娩出;胎兒娩出后，因性別與期望值不同或健康等問題部分產婦情緒變化明顯，此時做好產婦的思想工作，減少產婦精神波動對子宮收縮的調節的影響，防止產后大出血的發生。對于必須實行剖宮產的孕婦，要做好其思想工作，讓其明白為什么要實行剖宮產，實行剖宮產對孕婦和胎兒有什么好處，消除其對手術的恐懼和擔心。

3 結果

3.1 兩組高齡初產婦入院時和分娩前的焦慮和抑郁情況的比較見表2。

3.2 兩組高齡初產婦順產率、剖宮產率、陰道助產率、產程的比較見表3

表1 兩組高齡初產婦一般情況比較，例，%)

表1 兩組高齡初產婦一般情況比較，例，%)

組別 平均年齡(歲) 平均孕周合并癥并發癥妊高癥(n/%)子癇前期(n/%)子宮肌瘤(n/%)前置胎盤(n/%)胎盤早剝(n/%)羊水過少(n/%)貧血(n/%)糖尿病(n/%)觀察組 37.2±5.3 38.2±2.1 27(16.8/%) 7(4.3/%) 12(7.5/%) 11(6.9/%)26(16.3/%) 8(5.0/%) 9(5.6/%)17(10.6/%)對照組 36.4±4.9 38.0±2.4 33(20.6/%) 5(3.1/%) 14(8.7/%) 7(4.3/%) 22(13.7/%)11(6.9/%) 10(6.2/%)14(8.7/%)

表2 兩組高齡初產婦人院時和分娩前的焦慮和抑郁情況比較(例)

表3 兩組高齡初產婦分娩方式、產程的比較(例，%)

4 討論

隨著社會的發展，知識結構增高和生育觀念的變化，婦女晚婚晚育已很普遍，當今社會更多婦女希望有滿意工作而推遲生育時間，故高齡初產婦的比例逐漸增大［1］。高齡初產婦心理變化大，容易出現不良的心理情緒，在圍生期也容易出現各種并發癥和合并癥，其要求獲得更多心理調適方法。高齡初產婦中有62%的孕婦曾有不孕史，這在一定程度上影響了她們心理健康狀況。同時，妊娠期對婦女而言是其人生的一重大轉變階段，如身體外型的改變，情感和性行為的變化等，在心理方面表現出焦慮、抑郁等［2］。因此，必須重視高齡初產婦的孕前、孕期宣教及給予足夠的精神心理支持，做好產前檢查，加強高齡初產婦相關危險因素的控制，對已經存在的危險因素提前干預，給予更多的社會支持［3］。針對這種情況，應向產婦講明妊娠的相關知識，告知其消極的心理狀態對胎兒的生長發育是不利的［4］。本實驗結果顯示，采取心理干預，可使產婦產前的焦慮和抑郁的發生率明顯降低;增強了產婦的自信心，增加了順產率，降低了剖宮產率，縮短產程;總之，心理干預可以減輕高齡產婦的焦慮、抑郁等心理問題，促進自然分娩，減少剖宮產、陰道助產發生率，縮短產程。

［1］ 吳慶慶，姜桂英.高齡初產婦妊娠現狀與分娩方式.中國生育健康雜志，2005，16(6):345-346.

［2］ Bjelica A，Kopor SN.Pregnancy as a psychological event.Med-preg，2004，57(3-4):144-148.

［3］ 張新波，盛蘇娜，瞿書濤.產后抑郁癥與社會心理因素.臨床精神醫學雜志，2002，12:334.

［4］ 張軍，尤黎明.妊娠中期及晚期焦慮水平的變化.中國婦幼保健，1999，14(3):181-182.