外傷植入性虹膜囊腫圍手術期的護理

曾素華 葉燕花

外傷植入性虹膜囊腫是由于眼球穿通或內眼手術后，結膜或角膜上皮通過傷口進入前房種植于虹膜并不斷增生所致［1］。虹膜囊腫增大后可造成角膜混濁、繼發青光眼等一系列并發癥，目前常用方法是手術切除和激光光凝。2006年1月至2010年11月我區為收治的30例患者行虹膜囊腫切除術，取得良好的效果，現將患者術前、術后護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2010年11月在我區行虹膜囊腫切除術的外傷植入性虹膜囊腫患者30例(30只眼)。男18例(18只眼)，女12例(12只眼)。年齡7～42歲，平均16.2歲。所有患者均發生于眼球穿通傷后，均有角鞏膜裂傷縫合手術史。5例復發性虹膜囊腫中2例有激光治療史，3例有虹膜囊腫手術切除史。外傷后發現虹膜囊腫來診時間，病程6月～2年，平均為1年。術前已繼發性青光眼5例，眼壓30 ～45 mm Hg。

1.2 方法 術前協助醫生行裂隙燈，UBM，B超等輔助檢查，確定囊腫部位大小以及前房深淺、房角開放情況。30例虹膜囊腫切除患者，其中單純行虹膜囊腫切除16例，即于角鞏膜緣3 mm處行鞏膜穿刺切口后注入粘彈劑，用注射器針頭分離切除囊腫。此外根據術眼情況行瞳孔成形2例，前房成形3例，前段玻璃體切除3例，白內障抽吸6例。麻醉方法:18例患兒行全身麻醉，其余患者行眼部局部麻醉。

1.3 結果 8眼術后出現短暫性眼壓升高，經降眼壓處理后，眼壓恢復正常。

術后除5例患兒查視力欠合作外，其余25例患者術前術后視力，見表1。

表1

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 虹膜囊腫切除術屬于再次手術，相當部分患者及其家屬對眼球穿通傷術后發生虹膜囊腫的原因不理解，對再次接受手術有沉重的思想負擔。所以術前應向患者及家屬解釋虹膜囊腫形成的原因，及虹膜囊腫切除的必要性。并向其介紹手術成功病例，使患者及家屬樹立信心，積極配合治療。

2.1.2 病情觀察 術前協助醫生行裂隙燈，UBM，B超等輔助檢查，確定囊腫部位大小以及前房深淺、房角開放情況。多巡視關心患者，了解患者有無眼紅眼痛等不適，監測眼壓的變化，眼壓升高者遵醫囑給予降眼壓治療，在治療過程中密切觀察有無出現藥物的副作用，并做好相關的健康教育。

2.1.3 術前準備 術前遵醫囑給患者點抗生素滴眼液，完善各項術前檢查。本組30例患者其中18例患兒需行全身麻醉手術。術前應囑其預防呼吸道感染，并強調全麻術前禁食的重要性，以免發生意外。手術當天測量體溫，脈搏，呼吸，觀察患兒有無感冒、咳嗽等癥狀，同時備好搶救物品。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻術后護理 與麻醉師作好交接班，詳細了解術中情況。測量生命體征，予去枕平臥位，頭偏向健眼，及時清理口鼻分泌物，防止誤吸致呼吸道阻塞引起窒息。完全清醒后予少量飲水，不會發生嗆咳后再予半流質飲食。

2.2.2 術眼護理 觀察患者眼部敷料滲血、滲液情況，敷料滲濕及時更換，術后第一天開放點眼，注意眼部衛生，不要用手揉眼，預防眼部感染。定期測量眼壓，通過詢問患者的感覺，傾聽其主訴，觀察患者有無頭痛眼脹痛，惡心、嘔吐等不適。并與術后切口疼痛相鑒別。

2.2.3 術后并發癥的觀察 手術切除虹膜囊腫術后并發癥主要有角膜水腫、虹膜睫狀體炎、前房出血經保守治療均可吸收。驅逐性脈絡膜上腔出血是手術切除虹膜囊腫最嚴重的并發癥，這與虹膜囊腫較大、手術切口較大、術前繼發青光眼等有關［2］。術后多巡視關心患者，遵醫囑按時按量使用抗炎及抗菌藥物，如出現眼內出血者，應穩定患者的情緒，囑患者避免頭部的劇烈運動，限制眼球轉動，安靜休息，必要時采取半坐臥位。密切觀察出血的程度及眼壓的變化，遵醫囑使用止血及降眼壓的藥物。

2.2.4 飲食護理 局部麻醉患者術后第1～2 d予半流質飲食，減少咀嚼肌運動。在術后恢復期囑患者忌食辛、辣、刺激性食物，多進食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

2.3 出院指導 本組病例術中所見虹膜囊腫均完整切除，5例復發患者均為兒童，考慮與兒童生長發育快，增生能力強有關。故應向患者及家屬說明囊腫切除術后復發的可能性，定期就診以便及時發現虹膜囊腫是否復發。出院后一周復診，以后視病情而定，如出現眼紅，眼痛視力下降，立即就診。遵醫囑按時用藥，兩種以上眼液，應相隔15以分鐘以上，眼藥液、眼膏應放在陰涼、避光處，正確打開滴眼瓶，防止污染，每次點眼前應洗凈雙手。出院后3個月內避免過度用眼和劇烈運動。

3 討論

虹膜囊腫一般無任何癥狀，多數在眼部檢查時發現，部分患者在虹膜囊腫增大，遮擋瞳孔影響視力，或眼壓升高、眼球脹痛時，就醫后才明確診斷。虹膜囊腫增大后可造成角膜混濁、繼發青光眼等一系列并發癥，再行手術治療往往達不到理想效果［3］。因此，應向患者及家屬解釋虹膜囊腫可能帶來的危害及虹膜囊腫切除后復發的可能性，使患者認識到早期治療和定期復查的必要。同時，根據患者的病情和心理情況做好術前、術后的健康宣教，病情觀察，出院指導等，對手術成功具有重要意義。

［1］ 惠延年.眼科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:159.

［2］ 王海燕，龐秀琴，李彬，等.外傷植入性虹膜囊腫的臨床分析和手術治療.眼科，2008，6(17):413-414.

［3］ 蔡錦紅，伍端曉.外傷植人性虹膜囊腫7例.眼外傷職業眼病雜志，2006，28:473-474.