急性閉角型青光眼的手術(shù)護理

葛 英

廣東省高州市人民醫(yī)院眼科，廣東高州525200

急性閉角型青光眼是眼科常見疾病之一，發(fā)病急，致盲率高，如治療不及時，嚴重者可導(dǎo)致失明[1]。臨床實踐證明，切實有效的護理干預(yù)措施的實施，尤其是心理護理干預(yù)，能明顯緩解患者的心理壓力，調(diào)動患者配合治療的積極性[2]。因此，本研究通過對急性閉角型青光眼采取系統(tǒng)的、有計劃的、有針對性的圍術(shù)期的護理干預(yù)措施，旨在促進疾病的早日康復(fù)，本研究現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后的護理干預(yù)措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月筆者所在科室收治的急性閉角型青光眼80例，其中男29例，女51例，年齡22～78歲，平均（48.6±2.0）歲。其中左眼發(fā)病26例，右眼發(fā)病19例，雙眼發(fā)病35例，伴耳鳴28例、惡心、眩暈16例，起病數(shù)小時～1 d內(nèi)來就診的患者共20例，2～3 d內(nèi)來就診的患者共52例，超過7 d以上來就診的患者共8例。無明顯誘因15例，有明顯誘因65例。用1%～2%毛果云香堿滴眼降眼壓，使眼壓控制在12～25 mmHg；平均住院7 d，治療后隨訪2個月～1年。80例均有不同程度的老年性白內(nèi)障，其中10例為白內(nèi)障近成熟期。全部患者隨機分為干預(yù)組和對照組各40例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 護理干預(yù)方法

對照組根據(jù)需要給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的圍術(shù)期護理干預(yù)措施。①術(shù)前：積極與患者進行溝通和交流，了解患者的不同心理狀態(tài)，有針對性地進行心理疏導(dǎo)。對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，建立良好的護患關(guān)系。同時耐心向患者詳細介紹手術(shù)的重要性及必要性，以及術(shù)中的注意事項、與手術(shù)室醫(yī)護人員的配合，使患者能夠充滿信心，能夠積極配合治療；同時充分做好術(shù)前的準備工作，包括淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗，訓(xùn)練患者患眼各方面運動，尤其向下方固視、消毒皮膚，用眼包包封術(shù)眼。②術(shù)后：一般術(shù)后取平臥位或側(cè)臥位，避免劇烈活動。勿需絕對臥床休息，除有前房出血需要半臥位休息，濾過性手術(shù)后2 d內(nèi)應(yīng)臥床。密切觀察病情變化，濾過性手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，要密切注意病情變化，同時注意觀察對側(cè)眼，如有癥狀及時通知醫(yī)生。每日測量眼壓，在裂隙燈下檢查前房及限底情況。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、眼睛脹痛等眼壓升高癥狀，必要時隨時測眼壓，眼壓低應(yīng)及時尋找原因并給予處理[3]。術(shù)后囑患者臥床休息，術(shù)后第l天開始換藥，注意觀察術(shù)眼切口，濾過泡及前房形成等情況，同時注意保持術(shù)眼清潔。禁止煙酒，不吃辛辣、刺激性較強的食物，以免引起嗆咳和牽拉傷口，導(dǎo)致眼壓升高或切口裂開。要求飲食要營養(yǎng)豐富，富含纖維素、維生素、蛋白質(zhì)的食物，提高組織的修復(fù)能力，促進創(chuàng)口的愈合[4]。另外也要保持大便通暢。密切觀察病情的變化，觀察術(shù)眼是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如有異常及時報告醫(yī)生進行處理。囑患者平時保持樂觀情緒、勿急躁，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免過度疲勞，用眼過度、指導(dǎo)患者正確應(yīng)用滴眼液、同時指導(dǎo)患者進行眼球按摩，注意用藥禁忌證，定期復(fù)診，定期測量眼壓[5]。

1.3 觀察指標

依從性標準[6]：完全依從是指治療中嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療者；不完全依從是指治療過程中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范治療者；不能依從是指治療過程中時常按照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持或中斷治療者。依從性的內(nèi)容主要包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通能力、責任心、手術(shù)室溫度、適度及手術(shù)室環(huán)境、麻醉效果等方面。總依從=完全依從+不完全依從。

并發(fā)癥情況 并發(fā)癥包括輕度角膜水腫、前房少量出血、黃斑囊樣水腫、角膜后彈層脫離、驅(qū)逐性大出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，其中干預(yù)組的住院時間為（7.6±1.1） d，對照組的住院時間（10.0±1.2） d，干預(yù)組的住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且與對照組比較，干預(yù)組患者總依從率高，術(shù)后并發(fā)癥少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表1 兩組患者的依從性比較

3 討論

護理干預(yù)目的在于通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促進患者自覺的改變不良行為，最終建立健康行為，促進健康和提高生活質(zhì)量[7]。系統(tǒng)的護理干預(yù)可幫助急性閉角型青光眼患者減輕焦慮程度，提高治療效果。對患者的心理干預(yù)過程中要有針對性地了解患者的心理狀態(tài)，了解患者心理變化的根源，采用有針對性的干預(yù)措施，對疾病的發(fā)病機制向患者進行詳細的解釋，并加強護患交流，幫助患者建立健康的心理狀況，以減少患者對預(yù)后的擔憂。與患者多進行溝通和交流，向患者說明目前最佳的手術(shù)治療方法，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術(shù)治療的依從性，使患者順利地完成手術(shù)[8]。

本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，兩組均順利完成手術(shù)，其中干預(yù)組的住院時間（7.6±1.1） d，對照組的住院時間（10.0±1.2） d，干預(yù)組的住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且與對照組比較，干預(yù)組患者總依從率高，術(shù)后并發(fā)癥少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前、術(shù)后圍術(shù)期系統(tǒng)的護理干預(yù)措施的實施，能有效減輕急性閉角型青光眼患者的焦慮情緒，提高治療效果，提高患者手術(shù)治療的依從性及護理滿意度，縮短住院時間，促進患者盡快的康復(fù)。

[1] 戴曉陽.護理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，95-97.

[2] 劉麗宏，金婭芳，付偉.急性閉角型青光眼患者的護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（4）：524.

[3] 劉士香，張英華.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期65例的急救與護理[J].中國現(xiàn)代眼耳鼻喉雜志，2008，5（3）：278-279.

[4] 賀小琴.急性閉角型青光眼48例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（6）：72-73.

[5] 許奕如，鄒祝華.護理干預(yù)在急性閉角型青光眼圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（4）：2326-2327.

[6] 方淼.急性閉角型青光眼的圍手術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（8）：77-78.

[7] 錢祥梅.急性閉角型青光眼125例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（10）：66-67.

[8] 黃海梅.急性閉角型青光眼的術(shù)前護理[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（15）：145-146.