等劑量羅哌卡因、左布比卡因腰麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的比較

尚志杰

鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450007

腰麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)比硬膜外麻醉具有用藥量少、起效快、鎮(zhèn)痛肌松好等許多優(yōu)點(diǎn)。本研究擬通過(guò)比較等劑量羅哌卡因、左布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果，對(duì)羅哌卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的有效性和安全性進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2006年11月～2007年6月ASA 1～2級(jí)擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者160例，隨機(jī)雙盲分為0.75%羅哌卡因（R）組和0.75%左布比卡因（L）組，每組80例。R組：年齡（28.6±2.45）歲，體重（64. 5±5.21）kg；L 組：年齡（28.3±2.32）歲，體重（65.7±4.34） kg。兩組患者的年齡、體重、ASA分級(jí)和手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 局麻藥配置

R組：0.75%羅哌卡因（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，H20051866）2 mL+1 mL腦脊液；L組：0.75%左布比卡因（成都國(guó)嘉聯(lián)合制藥有限公司，H20041947）2 mL+1 mL腦脊液。

1.3 麻醉方法

患者術(shù)前30 min肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2及RR，并建立靜脈通路，輸復(fù)方氯化鈉液。常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧2 L/min。取右臥位，L3～4間隙行穿刺，待腦脊液流出后，立即注入蛛網(wǎng)膜下腔藥液2 mL，恒速，此過(guò)程要迅速，需在15 s內(nèi)完成，然后讓患者平臥。約10～20 min平面固定后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中收縮壓下降大于基礎(chǔ)血壓30%時(shí)，靜注麻黃堿10 mg，心率＜55 bpm時(shí)，靜注阿托品0.25～0.30 mg。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

利用改良Bromage法[1]評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯程度。測(cè)定項(xiàng)目包括感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最高阻滯平面、最大阻滯時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)

恢復(fù)時(shí)間等。

1.5 麻醉效果評(píng)價(jià)

包括腹部鎮(zhèn)痛隋況、肌松效果和牽拉反應(yīng)。麻醉效果分級(jí)[2]：0級(jí)：麻醉失敗需改全麻；Ⅰ級(jí)：鎮(zhèn)痛及肌松效果欠佳、牽拉反應(yīng)重，需要輔助用藥；Ⅱ級(jí)：鎮(zhèn)痛及肌松效果良好，僅有輕微牽拉痛；Ⅲ級(jí)：鎮(zhèn)痛及肌松效果極好，患者安靜無(wú)反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

最大阻滯時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，R組均高于L組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，R組低于L組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較見(jiàn)表1。

3 討論

布比卡因具有其自身優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，其最大不足是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性。羅哌卡因和左布比卡因作為布比卡因的左旋異構(gòu)體，不含具有毒性作用的R（+）型鏡像體，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性均明顯低于布比卡因，在具有布比卡因所具有的藥效的同時(shí)，較少引起心律失常等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，等劑量羅哌卡因、左布比卡因相比，二者在感覺(jué)阻滯程度和起效時(shí)間上相似，但羅哌卡因組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比布比卡因組長(zhǎng)（P＜0.05），說(shuō)明羅哌卡因雖然對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響是輕微的，但會(huì)出現(xiàn)阻滯不完善的現(xiàn)象，其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯可能不如左布比卡因完善，這可能與羅哌卡因選擇性阻滯感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。

表1 兩組患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較

羅哌卡因的脂溶性比布比卡因得小，但同布比卡因具有對(duì)C纖維放電的阻滯作用的等效價(jià)[3-4]，且羅哌卡因在低濃度時(shí)，可以分離感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯[5]。提示羅哌卡因麻醉后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快。

本研究結(jié)果表明，等劑量羅哌卡因和左旋布比卡因腰麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)均能取得滿意的鎮(zhèn)痛及手術(shù)要求，二者在麻醉效果和不良反應(yīng)上幾乎無(wú)顯著差異，而左旋布比卡因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯比羅哌卡因更完全，羅哌卡因則具有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效慢而恢復(fù)較快的特點(diǎn)，這將有利于患者術(shù)后早下床活動(dòng)，早期進(jìn)食，利于減少術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)。

[1] 金沐，陳秉學(xué)，潭潔芳，等.0.75 %羅比卡因與0.75%布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的評(píng)價(jià)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（6）：337.

[2] 邵兵，賴朝蓬，黃素清.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2001，3（1）：34-35.

[3] 王曉特 .羅呱卡因 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)），1999，20（3）：10.

[4] 郭艷輝，王俊科，許國(guó)忠，等.羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（1）：42-45.