紅外線照射加硝黃散外敷治療產后重度會陰水腫療效觀察

鄭麗千，梁燕梅

南方醫科大學附屬中山博愛醫院婦產科，廣東中山 528403

產婦分娩后常見會陰部充血水腫的并發癥是產后會陰水腫。產后重度會陰水腫給產婦帶來很大的痛苦，治療不及時會造成傷口感染和傷口愈合不良，延長住院天數。一種切實有效的治療方法對臨床意義重大。近年來筆者通過研究，并綜合歷史文獻及我院具體情況，發現紅外線照射加硝黃散外敷治療產后重度會陰水腫效果顯著，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2008年1月～2010年6月在我院經陰道分娩的、單胎、初產、足月產且發生重度會陰水腫的產婦100例，年齡22～33歲，孕周37～41周，將其隨機分為兩組。因滯產和巨大兒引起會陰側切及會陰裂傷而導致會陰水腫的患者45例，因第二產程時間偏長、胎頭長時間壓迫陰道及會陰導致會陰水腫的患者25例，因反復陰道檢查使直腸壁受到刺激而導致會陰水腫的患者18例，助產人員保護會陰手法不當導致會陰水腫患者1例，因孕產婦妊娠期合并癥，如低蛋白血癥、合并有會陰陰道炎癥、妊娠期激素水平影響等因素，導致會陰水腫的患者11例。將100例患者隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），兩組會陰水腫產婦因素比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 會陰水腫產婦因素分布（例）

1.2 治療方法

對照組：產后開始用250 mg/L碘伏液會陰抹洗，每日3次，24 h后會陰局部采用紅外線治療燈照射，照射方法：產婦兩大腿屈膝分開，暴露會陰部，儀器置于兩側大腿之間，正對患處照射，燈距30～60 cm，以產婦舒適之熱感為度，隨時觀察局部反應和產婦的感覺，必要時進行調節，每日1次，每次20～30 min。觀察組：在對照組治療方法的基礎上，加用硝黃散局部外敷，取大黃20 g，芒硝50 g，研成細末，裝于特制的一次性無菌敷藥袋（10 cm×20 cm），兩藥混合后覆蓋于外陰部，產婦穿上內褲起固定作用，每日1次，每次6 h。兩組均以3 d為1個療程。

1.3 觀察項目

局部疼痛程度，會陰水腫、皮膚瘀血消退速度。

1.4 療效判斷標準

治愈：會陰水腫、皮膚瘀血全部消退，無外陰疼痛。顯效：癥狀明顯減輕，水腫、瘀血消退70%以上。 好轉：癥狀減輕，水腫、瘀血消退20%以上，無效：癥狀有所緩解，水腫消退不明顯。

1.5 統計學方法

數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組療效及起效時間比較見表2。由表2可知，兩組總有效率比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），表明觀察組療效優于對照組。兩組間平均照射時間比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），說明紅外線照射加硝黃散外敷治療后起效時間明顯早于單用紅外線照射。

表2 兩組療效及起效時間比較（例）

3 討論

通過兩組療效比較結果可以看出，無論是從治療起效時間還是有效率的方面來看，觀察組均明顯優于對照組。本研究中，45例患者因胎兒過大、滯產，增加了剖宮產幾率，也因此增加了產婦分娩過程中會陰側切及會陰裂傷的發生率。如縫合針數過多，使用縫線過多，縫扎過緊，外陰縫合操作時間延長，可導致產婦產后重度會陰水腫[1]。25例患者因胎頭長時間壓迫會陰及陰道，或者因第二產程時間過長，導致會陰靜脈回流受阻。靜脈壓增加而導致滲出，同時使會陰組織缺血缺氧，引起會陰水腫[2]。反復陰道檢查會刺激直腸壁，本組中18例患者因反復陰道檢查，刺激了直腸壁而使產婦有排便感，再因擠壓、摩擦，陰道黏膜和外陰表皮擦傷而滲血，從而加重了水腫的發生。對照組中1例患者因助產人員手法不當導致會陰水腫。此類因素主要有過分用力，宮縮間隔不放松，使會陰血流不暢，或產后切口的縫扎過緊，陰道手術助產等原因影響局部血液循環造成會陰水腫皮膚淤血[3-5]。

產婦妊娠期合并癥也是誘發重度會陰水腫的重要原因，主要有，①低蛋白血癥：因妊高征產婦腎功能受損，而排尿時丟失大量蛋白質，造成血漿蛋白下降，而使血漿膠體滲透壓降低，組織間液生成過多而致水腫。全身小動脈因妊高征而痙攣，毛細血管通透性增加，且缺血缺氧，易引起裂傷和水腫。②合并會陰陰道炎癥[6]。③妊娠期激素水平影響：產婦盆腔內動脈血流量在妊娠期會增加約25%，血液中松弛素、孕激素使血管擴張[1]。

紅外線治療燈照射治療會陰水腫的機制是紅外線具有顯著的熱效應，當身體組織受到紅外線照射時，局部溫度升高，引起血管擴張，血流加速，改善局部供血，并增加白細胞吞噬能力的作用[7-8]，從而促進局部上皮細胞及組織的代謝，使會陰水腫消退，同時還降低神經末梢的興奮性，起到鎮靜、止痛的作用。單純采用紅外線照射有效率為84%。觀察組在采用紅外線照射治療的基礎上，加用硝黃散外敷，大黃有清熱解毒、活血化瘀、去瘀生新的作用；芒硝咸寒，有軟堅散結，瀉火解毒之功；二者合用能加強清熱解毒、軟堅散結的功能[9]。二者合用，有效率為100%，起效時間也明顯短于對照組。現代醫學研究大黃、芒硝有泄火殺菌作用，不會引起感染。由此可見，運用紅外線照射加硝黃散外敷治療重度會陰水腫是一種安全、有效、實用的方法，值得臨床使用。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:114-149.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:267-299.

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[7]李大芬,賀建湘,周蕓,等.直線偏光近紅外線治療褥瘡的療效觀察[J].現代護理,2004,10(6):535.

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