院內康復治療對慢性精神分裂癥患者的療效分析

葉百維，譚柏堅，葉飛英，駱煥榮，鄔德純，鐘文凱，郭彥揚

廣東省惠州市第二人民醫院，廣東惠州 516001

精神分裂癥是臨床上比較常見的重度精神障礙性疾病，占到各精神醫療機構中住院患者的70%以上[1]。慢性精神分裂癥是一種慢性、遷延性疾病，且患者易反復發作住院，住院時間一般較長。長期住院會導致患者遺留有明顯的社會缺陷，影響患者的生活能力、個人衛生能力及缺乏社會興趣等社會功能[2]。因此，慢性精神分裂癥的康復治療是精神康復的重要研究內容。為了觀察慢性精神分裂癥的院內康復治療效果，本文收集了2008年2月～2011年1月我院住院的慢性精神分裂癥患者100例進行院內康復治療研究，以觀察康復治療效果。現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 入組標準

所有患者均符合CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準第三版）[3]精神分裂癥及慢性精神分裂癥診斷標準；病程2年且本次住院6個月以上者；病情相對平穩且能接受此次治療者；精神病性陽性癥狀不明顯者；入組后能堅持完成治療，并且在研究過程中不變更藥量、不合并其他治療者；年齡20～59 歲,平均(42.5±8.5)歲，無其他嚴重軀體疾病者。

1.2 研究對象

選取2008年2月～2011年1月我院住院的慢性精神分裂癥患者100例，其中，男56例，女44例；年齡30～66歲，平均（46.5±10.2）歲；病程 5～50 年，平均（31.2±9.3）年；住院次數（4.2±0.8）次；文化程度：小學 10 例，初中 56 例，高中 25 例，大學以上9例。將所有患者隨機分為干預組和對照組，各50例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

兩組患者均使用抗精神病藥物治療，對照組進行傳統的常規護理，干預組在常規護理的基礎上結合康復訓練，由經過培訓的精神科護士進行指導。①健康知識教育講座：每周2次進行集體健康教育講座。每個月末由臨床醫師為患者講述30～60 min的精神病知識講座，引導患者正確看待目前所遇到的問題，以促使患者自知力的恢復；②生活能力的訓練：告知患者要按醫院的要求按時作息，養成良好的個人衛生習慣，如定期洗澡、每天洗漱、洗衣服、及時更換衣服等，同時也可讓患者參加一些力所能及的勞動，如自己去食堂打飯、打掃病房內衛生、整理床鋪等。③文體治療：精神科可開展豐富的文娛活動，精神科護士每天可組織患者去病房外活動，如散步、跳繩、做廣播體操、打球、練拳等體育活動；也可組織患者寫字、畫畫、讀報紙、下棋等活動。其次，精神科護士可集中患者講述自己參加文體活動的感受及體會，以增加患者之間的交流，幫助患者增強戰勝疾病的信心，盡早回歸社會參加工作。④家庭治療：根據患者治療的情況，可讓患者回家與家人團聚，或讓家屬來院陪伴，以使患者感受到家庭的溫暖，早日適應家庭生活，促使患者更自覺地接受治療，促使病情好轉。

1.4 評定工具[4]

采用住院精神分裂病患者康復療效評定量表（IPROS）和護士用住院病人觀察量表（NOSIE，共30個項目分7個因子，根據具體現象或癥狀的出現頻度分為0～4分的5級評分法，該量表能較好地反映患者的社會功能變化），由康復治療師于干預前和干預后3、6個月進行量表評定，并作兩組服藥依從性情況進行比較。3名測評人員對各量表測查一致性Kappa值為 0.80～0.93。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 11.0統計軟件包處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗。

2 結果

兩組患者在治療前及治療3、6個月時IPROS評分和NOSIE評分結果比較見表1、2。由表1可知，兩組患者在治療前IPROS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療3、6個月時兩組項目分比較，差異均有統計學意義 （P＜0.05或P＜0.01）。由表2可知，兩組患者在治療前NOSIE評分總積極因素和總消極因素分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），在治療3、6個月時，總積極因素和總消極因素分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組患者服藥依從性比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者在治療前及治療3、6個月時IPROS評分比較（x±s，分）

表2 兩組患者在治療前及治療3、6個月時NOSIE評分比較（x±s，分）

表3 兩組患者干預后服藥依從性的比較[n（%）]

3 討論

對慢性精神分裂癥長期住院患者加強專業治療和康復護理治療對患者的精神振奮和活躍起著重要作用，且能改善患者的社會缺損和抑郁狀態，克服患者的消極思想，延緩衰退[5]。目前對慢性精神分裂癥患者的精神康復治療就是應用現代醫學科學的各種手段及一切可能的條件和時機，最大可能地糾正患者病態的精神活動，使他們在生活、工作等社會功能方面達到最大程度的恢復，適應社會環境和集體生活，樹立起生活信心，促使腦力和體力活動的恢復，促進精神康復，避免出現冷漠、人格改變等精神衰退的表現，盡可能達到病前的工作和生活狀態，減輕家庭、社會的負擔。

因此，本文中筆者對收集的患者在藥物穩定治療的基礎上對患者進行院內康復訓練治療，結果顯示，康復治療能明顯改善患者的精神癥狀，本研究對患者在藥物穩定治療的基礎上進行院內康復訓練治療，結果顯示，康復治療訓練明顯改善了患者的精神癥狀，對患者的工作能力、生活能力、社交能力及個人衛生能力方面均有明顯改善，并能明顯提高患者的服藥依從性。對慢性精神分裂癥患者進行有目的、有計劃的康復訓練治療，改善了患者在住院期間的孤獨、冷漠等精神衰退的表現，提高了患者主動參與各種活動的積極性，激發了患者的生活興趣，且情緒穩定；改善了患者的認知功能，使患者早日回歸社會[6]。

總之，本研究表明院內康復治療對慢性精神分裂癥患者的治療是有效的，對提高患者的生活質量、延緩衰退有明顯的促進效果,值得臨床借鑒和推廣。

[1]李凌江,李小麟.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:58-61.

[2]馬貴君.院內系統康復對慢性精神分裂癥病人陰性癥狀的影響[J].護理研究,2009,23(12):3149-3151.

[3]中華醫學會精神分會.CCMD-3[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:68-75.

[4]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:95-102.

[5]劉紅慶,沈平.長期住院慢性精神分裂癥的綜合康復效果調查[J].中國民康醫學,2009,21(22):2834.

[6]李業光,孔慶任,孫福玲,等.康復治療在慢性精神分裂癥患者中的應用[J].臨床精神醫學雜志,2003,13(6):360-361.