中藥熏洗制劑在混合痔術后輔助治療的療效觀察

于登峰，董 毅，張文俊

大連大學附屬新華醫院肛腸科，遼寧大連 116021

混合痔手術后恢復時間長，患者痛苦大[1]，我院自2009年開展中藥熏洗應用于混合痔術后以來，取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2～10月我科混合痔術后患者160例，按數字隨機數字表將其隨機分為實驗組（80例）和對照組（80 例）。 在實驗組中，男 44，女 36 例；年齡 16～65 歲，平均（29.8±7.2）歲；病程 1.5～5.0 d。 在對照組中，男 47，女 33 例；年齡 18～64 歲，平均（31.2±6.9）歲；病程 1 周～2 年。 兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準

參照2002年9月中華醫學會肛腸病專業委員會《痔診斷暫行標準》明確診斷為重度混合痔[2]，并愿意參加本次研究，并排除以下患者：合并嚴重的心腦血管疾病、免疫系統疾病、精神障礙或肝腎功能未損害者糖尿病者；合并其他肛周疾病影響療效判定的肛周疾病者不參與測評。全部病例術后均行乙狀結腸鏡檢查除外直腸腫瘤及直腸炎等相關疾病。

1.3 方法

1.3.1 藥物 治療組選用我院中醫科配置的中藥煎劑，藥物組成：荊芥 l5 g、防風 12 g、金銀花 30 g、連翹 30 g、苦參 20 g、馬齒莧 30 g、白頭翁 30 g、透骨草 30 g、蘇木 30 g、丹參 10 g。將以上藥物加水1 000 ml煎至400 ml。對照組給予1∶5 000高錳酸鉀溶液治療。

1.3.2 治療方法 兩組手術方案均為混合痔外剝內扎術后患者，術后常規加壓包扎24 h，頭孢二代靜點3 d，所有病例術后第2天開始坐浴。實驗組使用中藥液先熏洗后坐浴20 min為宜，拭干創面后，用碘伏四黃油紗條換藥，每日1次，至創面愈合；對照組采用1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗。熏洗方法、時間、溫度、換藥及療程同實驗組。

1.4 療效觀察指標

疼痛指數、創面水腫、創面愈合時間。

1.5 療效評判標準

1.5.1 疼痛程度 以初次疼痛視覺模擬評分量表（visual analog scale，VAS）評分為標準。0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛。患者根據疼痛程度在線上畫定位置，從無痛到記號之間的距離即為疼痛評分分數。

1.5.2 水腫程度 根據水腫的程度計分，無水腫為0分；有水腫，以肛門為中心，水腫直徑≤1 cm為1分，1～2 cm為2分，2～3 cm 為 3 分，3～4 cm 為 4 分，4～5 cm 為 5分。

1.6 統計學方法

用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本 t檢驗，以 P＜0.05、P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分比較

兩組術后疼痛自術后第3天至1周的分值逐漸遞減，但實驗組遞減的程度明顯大于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組術后VAS疼痛評分比較（x±s，分）

2.2 兩組術后水腫程度比較

術后兩組均有不同程度的創面水腫，3 d后隨著時間的延長，水腫的程度逐漸減輕。兩組患者創面水腫消減程度的比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組術后水腫程度比較（x±s，分）

2.3 兩組術后創面愈合時間比較

實驗組創面愈合時間明顯少于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。 見表 3。

表3 兩組術后創面愈合時間比較（x±s，天）

2.4 兩組術后并發癥

兩組患者術后均無感染，出院后復查創面愈合良好，癥狀消失，排便功能正常。

3 討論

在我國痔的發生率占肛門直腸疾病的87.25%，其發病機制有肛墊下移學說和靜脈曲張學說。以保守治療為主，但對于重度的混合痔只能起到減輕癥狀，減少痛苦的目的，往往需要手術治療。混合痔手術以外剝內扎為主，肛緣采取放射性切口引流，由于肛門特殊的生理部位，術后易出現疼痛、水腫、愈合緩慢。因此，如何減輕術后疼痛、水腫，加快創面愈合成為提高混合痔手術療效的重要研究內容[3]。筆者在混合痔術后采用中藥熏洗坐浴，對減輕術后疼痛及創面水腫、縮短愈合時間有明顯療效。

中藥熏洗可以是藥物通過肛周皮膚滲透、吸收進入人體。術后肛周皮膚及附屬器官出現炎癥、損傷等，屏障功能減弱，透皮吸收速度加快，發揮藥物與物理溫熱雙重作用[4]，能通過神經-體液系統調節神經、內分泌免疫系統、刺激效應而發揮作用，降低毛細血管通透性，減少出血及滲出，促進局部和全身血液、淋巴液循環，減少水腫，促迸新陳代謝，改善局部組織營養和全身功能[5]。此外，熏洗創面可保持局部清潔，達到控制病變，減少不良刺激，促進創面修復愈合的效果[6]。

中藥熏洗，起到祛風清熱解毒、活血消腫、止痛生肌的作用[7]。方中透骨革、蘇木活血消腫止痛；馬齒莧、白頭翁、苦參解毒燥濕止癢、止血消腫收斂；荊芥、防風、金銀花、連翹清熱祛風、止痛止血。諸藥合用，共奏祛風清熱解毒、活血祛濕止痛、消炎生肌之功效。本研究表明，混合痔術后中藥熏洗能顯著減輕疼痛指數，減輕肛緣水腫，縮短創面愈合時間。

[1]徐廷翰.中西結合治療痔瘡的新進展[J].中國醫學研究與臨床,2003,1(5):46-48.

[2]周建華.肛腸病臨床診治[M].北京:北京科學技術出版社,2005:36-45.

[3]冷炎,周建華,丁文斌.中藥熏洗治療肛門病的研究近況[J].中國肛腸病雜志,2009,29(11):53-54.

[4]鐘瑾,郭光麗.中藥坐浴溫度對痔術后水腫的影響[J].環球中醫藥,2008,1(5):52-53.

[5]陳鳳鳴,屈玉華.中藥液熏蒸防治混合痔患者術后并發癥的療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2010,30(12):27-29.

[6]李坤鷹.中藥液熏洗在痔切除術后的臨床應用[J].中國肛腸病雜志,2010,30(3):49-50.

[7]董青軍,郭修田,黃鴻翔,等.中醫藥治療外痔的研究進展[J].中國肛腸病雜志,2010,30(2):48-49.