老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理

楊 靜

中南大學湘雅醫(yī)院胃腸外科，湖南長沙 410008

糖尿病（DM）可以引起一系列代謝紊亂綜合征，嚴重危害人們的身心健康[1]，臨床上以高血糖為主要特點。結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，近年來，結(jié)腸癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，目前手術(shù)仍是治療結(jié)腸癌的重要手段之一[2]。DM患者手術(shù)前后的血糖常有波動，進而導致手術(shù)并發(fā)癥較多且較嚴重，而老年人身體機能下降，手術(shù)耐受性較差，因此加強對老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理十分重要。我院于2002年1月～2008年1月對老年結(jié)腸癌圍手術(shù)期并發(fā)糖尿病患者40例進行加強血糖控制的護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例患者均為我院收治的擇期進行結(jié)腸癌手術(shù)合并糖尿病患者，糖尿病符合1999年WHO診斷標準，將其分為觀察組（40例）和對照組（34例），入院時無糖尿病史入院后確診為1型糖尿病13例，2型糖尿病61例。其中，男46例，女28 例；年齡 17～79 歲，平均（56.5±7.8）歲；病程 3個月～18 年，合并高血壓18例，腦梗死4例；結(jié)腸癌部位：降結(jié)腸癌37例，升結(jié)腸癌23例，橫結(jié)腸癌14例；手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查提示：未分化癌13例，低分化腺癌17例，高、中分化腺癌21例，乳頭狀腺癌23例。兩組患者在年齡、性別、病程、糖尿病分型、結(jié)腸癌的部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 術(shù)前護理 ①心理護理：心理護理關(guān)系著患者能否配合手術(shù)。老年結(jié)腸癌患者存在的心理問題比較突出，普遍存在恐懼、緊張、信心不足及擔心手術(shù)治療效果，針對這種情況，護理人員要加強與患者的溝通，以真誠的語言幫助患者正確地認識疾病，耐心向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方式、效果及安全性，關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，鼓勵患者調(diào)整穩(wěn)定情緒，使他們配合術(shù)后的治療。②飲食護理：每日三餐要定時、定量，避免過飽，如按早、中、晚的分配方案，適當增加蛋白質(zhì)比例，使其占總熱量的20%；將碳水化合物占總熱量的比例控制在45%～60%。多進含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、低糖、低脂飲食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。③腸道準備：術(shù)前3 d進食流質(zhì)，術(shù)前12 h禁食、4 h禁水，術(shù)前1 d午餐后2 h內(nèi)用20%甘露醇250～500 ml分次口服1次，術(shù)前1 d晚及手術(shù)日晨用肥皂水灌腸1次。④遵醫(yī)囑口服降糖藥，術(shù)前1 d停用，改為皮下注射胰島素。

1.2.1.2 術(shù)后護理 ①飲食護理：術(shù)后1周內(nèi)全胃腸外營養(yǎng)，7～10 d起通過空腸造瘺管給予腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)溫度38～40℃，應該低濃度、少量，濃度應≤18%。腸功能恢復后可進清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流、普食[3]。②引流管護理：術(shù)后患者留置胃管、空腸營養(yǎng)管及導尿管，應確認各引流管是何部位，且引流管均須注意保持通暢，嚴防脫落、扭曲、堵塞；并應注意引流液的量、性狀及顏色。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)各引流管有無異常。按時在無菌條件下進行管道護理，防止感染。③基本護理：加強生病體征的監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)后，改為平臥位。進行感染的預防，要及時合理的應用抗生素。對于老年患者要預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，禁食期間做好口腔護理，定期為患者翻身、叩背，鼓勵有效咳嗽。為防止出現(xiàn)肩部疼痛可按摩肩部，協(xié)助患者做肩部運動。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護理。①采用胰島素泵經(jīng)導管持續(xù)皮下輸注諾和靈R，置泵后1～2 d內(nèi)，每日監(jiān)測7段血糖，檢查胰島素泵運行是否正常，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，平均使用胰島素717 U，避免血糖波動過大，預防低血糖的發(fā)生。待患者能進食后，改為皮下注射胰島素，三餐前追加餐前劑量。一般要求術(shù)前空腹血糖為6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖為8.0 mmol/L，監(jiān)測尿糖、尿酮的變化。②穿刺部位的選擇：選擇較直、管腔稍粗的血管，妥善固定穿刺部位，確保軟針插皮下部位，避免膠布松脫，采用輪換法進行注射，兩次穿刺部位距離在2～3 cm，以上觀察局部皮膚有無紅、腫、出血及膠布過敏現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)藥物滲漏并采取相應處理措施。

1.3 評價指標

比較兩組患者護理術(shù)中及術(shù)后血糖水平。并對兩組患者手術(shù)耐受性、術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）、切口愈合時間、住院時間的情況進行統(tǒng)計。其中手術(shù)耐受性分為[4]：①優(yōu)：心、肝、肺、腎功能良好，無糖尿病或血糖、血壓控制好；②良：心、肝、肺、腎功能經(jīng)術(shù)前糾正可耐受手術(shù)，血糖、血壓基本得到控制；③差：未達到以上標準，術(shù)前糾正效果不理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后血糖變化及手術(shù)耐受性比較

觀察組的術(shù)中及術(shù)后血糖水平、手術(shù)耐受性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后血糖變化及手術(shù)耐受性比較

2.2 兩組并發(fā)癥、切口愈合及住院時間比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合時間、住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥、切口愈合及住院時間比較

3 討論

癌癥和糖尿病均為全身性疾病，老年結(jié)腸癌合并DM患者危險性大，其患者血糖受手術(shù)和麻醉等應激因素而上升，引起應激性高血糖，并發(fā)癥多，在圍術(shù)期要嚴格控制好血糖。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注模擬正常人體生理性胰島素分泌模式，持續(xù)小劑量地泵入胰島素，較易將血糖穩(wěn)定控制在7～9 mmol/L之間，使患者血中的胰島素濃度相對平穩(wěn)，從而平穩(wěn)快速降糖，且血糖波動小[2]，有利于切口的愈合并防止低血糖的發(fā)生[3]。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護理，避免出現(xiàn)相關(guān)的靜脈腫脹，較好能控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[7]。結(jié)果表明，觀察組術(shù)中血糖水平及術(shù)后血糖水平、手術(shù)耐受性均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合時間、住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。這充分說明完善的護理配合可減少圍手術(shù)期糖尿病患者手術(shù)的危險性，提高老年患者的手術(shù)耐受性，加強控制血糖的護理可以短時間內(nèi)使患者血糖水平降至理想水平，以使得糖尿病患者順利地度過圍手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[1]范麗風.我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題[J].實用護理雜志,2002,18(5):55-56.

[2]韓妮妮,閆偉英.老年惡性腫瘤23例臨終護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):54-55.

[3]馬慧萍.老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,12(13):45-46.

[4]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1222-1224.

[5]于紹珍,尤奎成.結(jié)腸癌的診治進展[J].醫(yī)學綜述,2006,12(13):298-299.

[6]雷晨.微量泵治療2型糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床研究[J].醫(yī)師進修,2002,25(4):39.

[7]吳萍.高齡大腸癌合并糖尿病的圍術(shù)期護理[J].當代護士:學術(shù)版,2006,9(3):78-79.