90例煤工塵肺并發腦血管病患者的綜合護理分析

蘆永紅

開灤（集團）有限責任公司唐家莊醫院，河北唐山 063100

煤工塵肺（CWP）是煤礦工人在生產過程中長期吸人大量的煤塵所致的以肺部慢性、彌漫性、纖維性病變為主的全身性疾病。煤工塵肺一旦發生，即使脫離接觸粉塵，仍可緩慢進展，故目前仍然是一種危害作業工人身體健康最為嚴重的一種職業病。有調查顯示，煤工塵肺并發腦血管病的發病率及死亡率比較高，主要跟患者的原發病史、生活習慣、治療及護理路徑等多種因素有關，嚴重影響了患者的生存質量[1]。因此，了解煤工塵肺并發腦血管病的發病情況，對改善煤工塵肺患者的生活質量、延緩生命有著重要的意義。現將我院2008年2月～2010年5月確診的90例煤工塵肺并發腦血管病患者的綜合護理分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月～2010年5月住院的煤工塵肺患者325例中經頭顱CT或MRI檢查證實并發腦血管病患者90 例，均為男性，年齡 56～84 歲，平均（62.5±4.2）歲；90例患者中表現為咳嗽68例，發熱20例，呼吸困難32例，肺部啰音62例，胸悶15例；神經系統癥狀主要表現：頭暈30例，頭痛25例，反應遲鈍18例，感覺障礙30例，意識障礙12例，其中昏迷9例，精神癥狀25例。將上述患者隨機分為治療組（45例）和對照組（45例），兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予抗感染、吸氧、止咳、祛痰、平喘、解痙及營養支持等對癥治療，當確診為腦梗死時，同時給予活血化瘀、改善腦循環、清除自由基、降顱壓、抑制血小板聚集、抗凝等治療。

1.3 護理方法

對照組采用傳統的綜合治療方法，治療組則在此基礎上加用綜合護理，包括飲食治療、改變生活方式、心理指導與作息指導等。

1.3.1 飲食治療 飲食治療是首要的基本的治療措施，護理人員應指導患者及其家屬掌握飲食營養的基本知識及合理膳食的重要性。應長期堅持采用低鹽、低脂、低膽固醇、高熱量、高維生素、富含蛋白質、高碳水化合物，易消化、易咀嚼及多纖維素食物，如多吃魚、雞蛋、牛奶、豆類、新鮮蔬菜、水果等，少量多餐，保持大便通暢，防止便秘。

1.3.2 生活方式 治療性地戒煙、限酒，讓患者充分認識到吸煙與飲酒對疾病的危害性，以期達到主動、自覺地配合戒煙、戒酒；教育患者生活要有規律，勞逸結合，適度增加體力活動，指導患者根據自己的病情選擇合理的運動方式，比如慢跑、打太極拳、做呼吸操、健身操及肢體的康復訓練等有氧運動，循序漸進，逐步增加運動量，切記做到持之以恒堅持訓練，讓患者懂得適當的運動不僅有利于大腦皮層功能的恢復，而且還能進一步改善肺功能，提高生活質量[2]，增加對生活的信心，達到從根本上提高患者全身運動的力量與耐力的目的。如果在運動過程中出現頭暈、心慌、氣促等癥狀時應囑患者立即停止運動，就地休息，避免過度緊張、勞累。此外，日常生活中必須控制好血壓，定期監測血糖，防止體重超標，避免著冷與感冒。

1.3.3 心理指導 塵肺并發腦血管病患者在入院前不同程度地存在焦慮、易激動、發怒的情緒，再加之入院后要面對各種治療及檢查，使得患者原有的焦慮及煩躁不安等不良情緒進一步加重。因此，做為護理人員應主動向患者做好耐心、細致的解釋工作，告知情緒變化對疾病的影響，說明各項檢查的目的和意義，避免各種不良刺激，提高患者情緒的自我調控能力及心理應急能力，讓患者保持舒暢的心情，樹立戰勝疾病的信心，達到積極、主動地配合治療與護理。

1.3.4 作息指導 為患者提供一個安靜、優雅、舒適的病房環境，病室應保持空氣新鮮，避免吸入煙霧、粉塵或刺激性氣體，室內禁止吸煙，定期通風，合理安排治療與護理時間，指導患者學會應用促進睡眠的方法，如睡前用熱水洗腳、聽輕音樂等，確保患者能得到充分的休息和有充足的睡眠時間。對精神過度緊張或失眠多夢的患者，除給予加強心理疏導外，可遵醫囑適當應用鎮靜藥物。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0對所得數據進行統計學分析，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

入選的325例煤工塵肺中并發腦血管病患者的發病率為27.7%。經過治療與護理，治療組中的顯著進步與死亡例數均低于對照組，進步例數則高于對照組，有效率與病死率均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

3 討論

煤工塵肺并發腦血管病的發生率及死亡率比較高，有調查資料顯示，腦血管病已成為煤工塵肺的第3位死因[3]，臨床上確診的煤工塵肺并發腦血管病患者大多數存有高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等一種或多種危險因素，而煤工塵肺、肺功能下降、中風次數、吸煙年限又與腦血管病的發生有著密切的關系。究其原因：煤工塵肺患者的肺部胸片不同程度的顯示有煤矽結節及肺間質等改變，肺功能也有不同程度的下降。另外，塵肺在形成過程中，肺泡內的煤塵會刺激機體產生一系列的病理生理變化，臨床表現為肺部感染、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等，且隨著血流動力學的改變及高碳酸血癥的出現，可發生腦水腫，進而影響腦部的血液循環，從而導致煤工塵肺患者的顱內壓增高，引發了腦細胞的損害。

通過本文結果顯示：我院收住的煤工塵肺并發腦血管病患者的的發病率為27.7%，綜合分析原因可能有如下幾個方面：①煤工塵肺患者的肺組織廣泛存在著彌漫性間質纖維化，肺功能不同程度地下降，通氣/血流比例失調，導致低氧血癥的發生。②肺部感染可誘發或導致腦梗死，反復或慢性感染使缺氧加重，肺動脈壓進一步增高，超過右心室所能負擔時，最終導致心力衰竭，可出現傳導阻滯、心律失常，特別是房顫，它是引起腦血管病的重要原因[4]。③長期的慢性缺氧會使得患者體內的紅細胞代償性增高，繼而紅細胞壓積隨之增高，導致血液循環障礙的發生，而血液循環障礙又是缺血性腦血管病發生的一個重要因素[5]。④慢性缺氧可使煤工塵肺患者體內血液中的某些黏附分子增多，這些黏附分子激活后會黏附在細胞膜表面，促進血小板、中性粒細胞與內皮細胞的黏附，從而引發血管內皮炎細胞的浸潤及微血栓的形成。⑤肺部感染可以激活血液中的單核細胞及巨噬細胞，導致促凝血酶原激酶的表達增強，血液凝固功能亢進。⑥肺部感染還可以使血漿中的凝血因子增多，使機體處于促凝血狀態。

由于本組煤工塵肺患者的生活習慣及生活方式的不同，不同程度地患有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等，這些疾病均能促進動脈硬化的發生，而動脈硬化又是導致腦血管病發生的重要因素，因此，做為一名合格的護理人員，應從改變煤工塵肺患者的生活習慣及生活方式入手，積極控制好患者的血壓，及時治療患者的肺部感染，糾正缺氧和二氧化碳潴留現象，合理給予氧療，保護好患者的肺功能，廣泛開展健康宣教，如戒煙、戒酒、改善飲食結構、適當運動、增強體質等，這能有效地減少煤工塵肺患者并發腦血管病的發生，從而改善CWP患者的生存質量。

此外，本組煤工塵肺并發腦血管病患者大部分為老年患者，存有不同程度的營養不良現象，這對于改善患者的機體代謝功能、增強抵抗力、促進疾病康復等極為不利。為此，對于營養的補充應盡量通過胃腸道給予，尤以飲食調整為主，指導患者養成良好的飲食習慣，給予營養豐富、易消化、清淡、高維生素的食物；對于不能進食或納差的患者可適當靜脈補充營養，如靜脈輸入白蛋白、葡萄糖、氨基酸、維生素及微量元素等。同時，在醫生指導下，合理選擇降壓、降脂、改善微循環的藥物[6]，隨時注意觀察藥物的不良反應。目前，國內外有許多抗塵肺藥物，要嚴格遵循藥物手冊規定的藥物適應證與禁忌證的臨床用藥。患者用藥后，要密切觀察藥物的療效，詳細詢問患者用藥后的反應，有無胸悶、氣促加重，有無心慌、皮疹等出現；對于長期應用抗生素者，注意有無發生二重感染。本組結果顯示，90例煤工塵肺并發腦血管病患者顯著進步40例，進步40例，有效率為88.9%；死亡10例，病死率為11.1%。其中采用綜合護理的治療組的有效率與病死率均明顯好于對照組（P＜0.05）。

總之，積極治療基礎疾病與加強綜合護理，能有效地減少腦血管病的發生，這對于進一步提高煤工塵肺患者的生存質量有著重要的意義。

[1]秦燕春.肺心病患者血液流變學特點及臨床意義[J].中國血液流變學雜志,2003,13(2):143.

[2]胡楠,杜素芝.護理干預對老年煤工塵肺肺感染患者的影響[J].中國職業醫學,2007,34(6):512-513.

[3]中華人民共和國衛生部.全國塵肺流行病學調查資料(1949-1986)[M].北京:北京協和醫科大學北京醫科大學聯合出版社,1992:16-48.

[4]張連英,李翠蓮.868例煤工塵肺患者死亡原因調查分析[J].中國職業醫學,2010,37(4):343-344.

[5]黃海波,趙雪春.血管內皮細胞功能改變在糖尿病腦血管病發病的基礎與臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(9):850-852.

[6]賴美愛,王建清,金雯.塵肺相關疾病知識知曉情況及健康教育[J].全科護理,2009,7(19):1020.