兒童保健團(tuán)隊(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用分析

李 靜，余信國(guó)，趙 鵬

廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳 518102

深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)試點(diǎn)的通知》的要求，選定寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院頤康園社區(qū)健康服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱社康中心）為試點(diǎn)研究現(xiàn)場(chǎng)，在社康中心成立兒童保健團(tuán)隊(duì)，希望通過(guò)試點(diǎn)和運(yùn)營(yíng)，探討全面落實(shí)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的有效途徑和運(yùn)營(yíng)模式，以便更好地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。通過(guò)社康中心兒童保健團(tuán)隊(duì)的1年試點(diǎn)運(yùn)營(yíng)取得了較好的兒童保健作用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

為更科學(xué)的掌握兒童保健團(tuán)隊(duì)試點(diǎn)前后的效果，筆者分別在團(tuán)隊(duì)試點(diǎn)前和試點(diǎn)1年后采用自擬兒童保健團(tuán)隊(duì)效果調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。兩次調(diào)查參入的工作人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查要求和標(biāo)準(zhǔn)。為保證調(diào)查結(jié)果的可靠性，調(diào)查表中內(nèi)容由0～36個(gè)月的兒童父親或母親填寫或回答。試點(diǎn)前發(fā)放調(diào)查表452份，回收有效調(diào)查表430份，有效回收率為95.13%，試點(diǎn)1年后發(fā)放調(diào)查表465份，回收有效調(diào)查表436份，有效回收率為93.76%。試點(diǎn)前后調(diào)查兒童的年齡和戶籍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.79，P＞0.05），具有可比性。兩次調(diào)查兒童人數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 兒童保健團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

西鄉(xiāng)人民醫(yī)院以深圳市寶安區(qū)社區(qū)健康服務(wù)運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)及衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)工作規(guī)范試點(diǎn)驗(yàn)證為契機(jī)，以小樣本社區(qū)的支持體系建設(shè)來(lái)探索適合寶安區(qū)特點(diǎn)的社區(qū)健康服務(wù)的發(fā)展方向，根據(jù)頤康園社區(qū)兒童的生活現(xiàn)狀和社區(qū)兒童的實(shí)際衛(wèi)生保健需求，在頤康園社康中心建立兒童保健團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)由1名高資歷并有多年兒科臨床診療經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱的醫(yī)師作為兒童保健團(tuán)隊(duì)的團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，1名有資質(zhì)的公衛(wèi)醫(yī)師、2名有執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師和 2名注冊(cè)的社區(qū)護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)成員，主要負(fù)責(zé)和管理社區(qū)兒童的健康體檢、計(jì)劃免疫接種和兒童監(jiān)護(hù)人的育兒保健指導(dǎo)[1]。通過(guò)建立兒童保健團(tuán)隊(duì)，達(dá)到建立人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確、工作流程清晰、協(xié)調(diào)性強(qiáng)的專業(yè)工作團(tuán)隊(duì)，以有利于推動(dòng)社區(qū)健康服務(wù)向深層次發(fā)展。

表1 兒童保健團(tuán)隊(duì)試點(diǎn)前后調(diào)查兒童人數(shù)統(tǒng)計(jì)[n（%）]Tab.1 Statistics about the number of the surveyed children before and after child health team in pilot project[n(%)]

1.2.2 兒童保健團(tuán)隊(duì)的任務(wù)

1.2.2.1 建立兒童保健網(wǎng)絡(luò)信息庫(kù) 通過(guò)本底調(diào)查，建立整個(gè)社區(qū)的兒童保健網(wǎng)絡(luò)信息庫(kù)，利用電腦系統(tǒng)建立社區(qū)內(nèi)常住、暫住、流動(dòng)的0～36個(gè)月的兒童及其監(jiān)護(hù)人的個(gè)人和家庭健康檔案，并詳細(xì)記錄兒童保健團(tuán)隊(duì)為其所做的各種衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容，包括兒童計(jì)劃免疫、適宜技術(shù)體檢、兒童專檔管理、兒童在社康中心內(nèi)的診療服務(wù)等。

1.2.2.2 育兒保健指導(dǎo) 根據(jù)衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)[2-3]工作的要求對(duì)社區(qū)新生兒進(jìn)行家庭訪視及產(chǎn)婦進(jìn)行育兒保健指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)好處，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)方法，傳授新生兒扶觸技能,引導(dǎo)產(chǎn)婦培養(yǎng)良好的睡眠、飲食、衛(wèi)生及戶外活動(dòng)等生活習(xí)慣。

1.2.2.3 定期給兒童做健康體檢 定期對(duì)社區(qū)0～36個(gè)月兒童進(jìn)行健康體檢，并對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行個(gè)體評(píng)價(jià)，同時(shí)將各項(xiàng)信息輸入電腦系統(tǒng)，建立兒童專案管理信息。對(duì)體弱兒童如患有小兒貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、肢體殘疾和神經(jīng)-精神發(fā)育遲滯等健康問(wèn)題的兒童進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)轉(zhuǎn)診、及時(shí)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)體弱兒童發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、追蹤、隨訪、結(jié)案的連續(xù)性服務(wù)管理。

1.2.2.4 兒童基數(shù)管理 按上級(jí)管理規(guī)定要求，對(duì)社區(qū)的0～36個(gè)月兒童基數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化、連續(xù)性管理，動(dòng)態(tài)掌握轄區(qū)0～36個(gè)月兒童變動(dòng)情況，及時(shí)登記兒童遷入、遷出數(shù)量變化和死亡登記報(bào)告，分析各類兒童保健服務(wù)需求，明確社區(qū)0～36個(gè)月兒童的主要健康問(wèn)題，制訂相應(yīng)干預(yù)計(jì)劃和落實(shí)措施。

1.2.2.5 兒童計(jì)劃免疫工作 針對(duì)本社區(qū)0～36個(gè)月兒童開(kāi)展計(jì)劃免疫工作。按《深圳市兒童計(jì)劃免疫程序表》的要求，實(shí)行有計(jì)劃、適時(shí)地給兒童進(jìn)行脊髓灰質(zhì)炎（糖丸疫苗）、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、卡介苗、乙型腦炎、乙肝等疫苗預(yù)防接種，并將兒童接種的資料全部登記入冊(cè)、歸檔。同時(shí)通過(guò)社區(qū)宣傳欄，舉辦健康知識(shí)講座，充分利用4月25日全國(guó)預(yù)防接種宣傳日的宣傳，普及計(jì)劃免疫預(yù)防接種的健康知識(shí)。

1.2.3 兒童保健團(tuán)隊(duì)工作流程

①兒童保健團(tuán)隊(duì)成員均進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，熟悉掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書中“社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理”要求和操作流程[2]。②為提高了管理效率，將0～36個(gè)月兒童健康管理與計(jì)劃免疫工作捆綁實(shí)施。相對(duì)于兒童健康管理工作，社區(qū)的計(jì)劃免疫工作更加深入人心和讓居民接受，所以在家長(zhǎng)帶兒童到社康中心進(jìn)行免疫接種時(shí)，社康中心的兒童健康管理人員給予健康教育，對(duì)每個(gè)來(lái)接種的孩子建立健康檔案，在每一次接種前均進(jìn)行兒童體檢，以減少漏檢現(xiàn)象。③所有上級(jí)醫(yī)院分娩的轄區(qū)新生兒，通過(guò)醫(yī)院轉(zhuǎn)到社康中心。社康中心的產(chǎn)后訪視人員進(jìn)行兩次新生兒訪視，將建立的兒童健康檔案交給兒童健康管理人員進(jìn)行后續(xù)的管理。社區(qū)兒童健康管理人員發(fā)現(xiàn)異常兒童、高危兒童后，及時(shí)填寫兒童保健雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系卡，及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療，同時(shí)社康中心的兒童保健人員對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的追蹤和管理。④利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)管理的兒童及時(shí)通知體檢和計(jì)劃免疫接種。社康中心的計(jì)劃免疫系統(tǒng)可以設(shè)置和打印預(yù)防接種預(yù)約時(shí)間，根據(jù)0～36個(gè)月兒童健康管理的要求和時(shí)間間隔，把兒童體檢預(yù)約時(shí)間同時(shí)設(shè)置在預(yù)防接種預(yù)約時(shí)間表和預(yù)防接種預(yù)約時(shí)間表同時(shí)打印交給家長(zhǎng)，并通過(guò)計(jì)劃免疫系統(tǒng)的短信群定期發(fā)給家長(zhǎng)，以利于及時(shí)提醒和督促家長(zhǎng)按期為兒童進(jìn)行兒童體檢和計(jì)劃免疫接種。兒童保健團(tuán)隊(duì)工作流程見(jiàn)圖1。

圖1 兒童保健團(tuán)隊(duì)工作流程圖Fig.1 Child health care team working flow chart

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，對(duì)相關(guān)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童計(jì)劃免疫接種情況比較

試點(diǎn)前后常住、暫住和流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫規(guī)范接種率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），接種較規(guī)范的兒童差異性也十分明顯（P＜0.01），試點(diǎn)后，暫住和流動(dòng)兒童的不規(guī)范計(jì)免接種率明顯低于試點(diǎn)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兒童保健團(tuán)隊(duì)試點(diǎn)前后，社區(qū)0～36個(gè)月兒童計(jì)劃免疫接種情況見(jiàn)表2。

2.2 兒童健康體檢情況

從表3中可知，試點(diǎn)前后常住、暫住和流動(dòng)兒童體檢達(dá)標(biāo)和基本達(dá)標(biāo)率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），試點(diǎn)后，暫住和流動(dòng)兒童體檢不達(dá)標(biāo)率明顯低于試點(diǎn)前（P＜0.01）。同時(shí)，從調(diào)查表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，試點(diǎn)前后兒童保健系統(tǒng)管理人數(shù)（即0～36個(gè)月兒童健康體檢達(dá)標(biāo)和基本達(dá)標(biāo)的兒童數(shù)）分別為208人和417人，系統(tǒng)管理率分別為48.37%和95.64%，兒童保健覆蓋人數(shù)（即0～36個(gè)月兒童在此成長(zhǎng)期內(nèi)至少接受過(guò)1次兒童健康體檢的兒童數(shù)）試點(diǎn)前為319人，試點(diǎn)后為432人，兒童保健覆蓋率分別為74.19%和99.08%。兒童保健團(tuán)隊(duì)試點(diǎn)前后社區(qū)0～36個(gè)月歲兒童健康體檢情況見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 兒童保健團(tuán)隊(duì)的運(yùn)營(yíng)有利于兒童保健與計(jì)劃免疫工作有序開(kāi)展

兒童保健團(tuán)隊(duì)的成立，改變了團(tuán)隊(duì)成員的服務(wù)理念、真正體現(xiàn)了現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)以社區(qū)為基礎(chǔ)、以社區(qū)居民為中心、以家庭為單位的服務(wù)模式，保證兒童保健流程的暢通，減少了漏檢、少檢的機(jī)率[4]。社區(qū)適齡兒童到社康中心后，經(jīng)過(guò)初步篩查-規(guī)范-體檢-規(guī)范疫苗接種，保證了社區(qū)兒童健康體檢和兒童計(jì)劃免疫的有序進(jìn)行。暫住、流動(dòng)兒童的保健是兒童保健工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、盲點(diǎn)，由于加強(qiáng)暫住、流動(dòng)人口的宣傳與管理，極大地提高了他們的管理率。通過(guò)試點(diǎn)運(yùn)營(yíng)發(fā)現(xiàn)，兒童保健以團(tuán)隊(duì)協(xié)助方式服務(wù)社區(qū)居民，能較好地滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，能真正體現(xiàn)全科醫(yī)生以人為本的服務(wù)理念，有效地提高了兒童的系統(tǒng)管理率和健康保健覆蓋率。

3.2 兒童保健團(tuán)隊(duì)的運(yùn)營(yíng)保證了新生兒連續(xù)性管理

根據(jù)兒童保健團(tuán)隊(duì)工作要求，在社康中心主任協(xié)調(diào)下，根據(jù)工作開(kāi)展情況合理安排中心內(nèi)全科醫(yī)生及護(hù)士加入本團(tuán)隊(duì)工作，形成全員積極參與的局面。婦女保健醫(yī)生在接受到新生兒信息后按時(shí)完成新生兒產(chǎn)后訪視，及時(shí)將新生兒相關(guān)資料登記入冊(cè)，安排滿月兒童到社康中心進(jìn)行兒童健康體檢和疫苗接種，同時(shí)其轉(zhuǎn)給兒童保健醫(yī)生進(jìn)行管理，確保婦女保健和兒童保健的無(wú)縫銜接。同時(shí)全科醫(yī)生在診療同時(shí)適時(shí)提醒和督促贊助和流動(dòng)兒童進(jìn)行健康體檢和疫苗接種，更加體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)內(nèi)外互相協(xié)助的重要性和兒童保健團(tuán)隊(duì)服務(wù)的可延伸性[5]。

3.3 兒童保健團(tuán)隊(duì)的運(yùn)營(yíng)改善了醫(yī)患關(guān)系

兒童保健團(tuán)隊(duì)的連續(xù)服務(wù)，擴(kuò)大了社康中心在居民中的影響，不少社區(qū)兒童家長(zhǎng)與兒童保健人員建立了良好的朋友式醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)居民在社康的就診率也明顯增高[6]。另一方面，通過(guò)每次社區(qū)兒童體檢時(shí)兒童保健醫(yī)生對(duì)兒童家長(zhǎng)傳授育兒護(hù)理知識(shí)和開(kāi)展一些宣傳活動(dòng)，使家長(zhǎng)的兒童保健知識(shí)的知曉率明顯提高，豐富了社區(qū)居民的育兒護(hù)理知識(shí)和兒童保健意識(shí)，更加有效地提高了社區(qū)兒童保健的系統(tǒng)管理率和覆蓋率。

3.4 兒童保健團(tuán)隊(duì)的運(yùn)營(yíng)促進(jìn)了社區(qū)人才隊(duì)伍的建設(shè)

為適應(yīng)社區(qū)兒童衛(wèi)生保健多元化需求，為不斷提高兒童保健團(tuán)隊(duì)的服務(wù)技能和服務(wù)水平，在全科醫(yī)護(hù)人員全員崗位培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去的培訓(xùn)機(jī)制，建立了一支技術(shù)過(guò)硬的全科型社區(qū)兒童保健隊(duì)伍，從而能夠更好地為社區(qū)兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)。

3.5 團(tuán)隊(duì)式服務(wù)體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生的公益性和必要性

通過(guò)實(shí)施兒童保健團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，為社區(qū)兒童提供體檢、預(yù)防、管理、評(píng)價(jià)、健康教育、家庭養(yǎng)育“六合一”的綜合衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)兒童健康成長(zhǎng)提供了有力保障，是提高社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的有效途徑，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作重心下移、防病關(guān)口前移目標(biāo)的重要舉措[7]。

表2 試點(diǎn)前后兒童計(jì)劃免疫接種情況比較[n（%）]Tab.2 Comparison on immunization of children aged 0-36 months in community before and after pilot project[n(%)]

表3 試點(diǎn)前后兒童健康體檢情況比較[n（%）]Tab.3 Comparison on healthy physical examination of children aged 0-36 months in community before and after pilot project[n(%)]

頤康園社康中心兒童保健團(tuán)隊(duì)試點(diǎn)的實(shí)踐證明，對(duì)社區(qū)兒童實(shí)行團(tuán)隊(duì)式保健服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)服務(wù)的優(yōu)越性、可及性和服務(wù)能力的綜合性，有利于推進(jìn)社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步落實(shí)，有利于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，值得進(jìn)一步探討。

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