奧扎格雷鈉治療后循環(huán)缺血所致發(fā)作性頭暈的臨床分析

孫賀東

南華大學附屬第二醫(yī)院神經內科，湖南衡陽 421001

后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）導致的發(fā)作性頭暈是神經內科常見癥狀，臨床用藥種類繁多，療效不一[1-2]，“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”中無明確的推薦治療方案[3]，尋找安全有效的治療方案成為臨床醫(yī)師關注的問題，本研究對相關病例進行回顧性隊列研究，分析奧扎格雷鈉治療頭暈的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收集408例患者，均為2010年7月～2011年7月于南華大學附屬第二醫(yī)院神經內科住院治療的后循環(huán)缺血患者。觀察組206例患者，其中男97例，女109例，年齡35～75歲，平均（52.5±9.3）歲；病程1～7 d，平均（3.4±1.2） d。對照組 202例患者為筆者所在醫(yī)院同期未采用奧扎格雷鈉治療的后循環(huán)缺血發(fā)作性眩暈患者，其中男94例，女108例，年齡33～77歲，平均（51.7±9.6）歲；病程 1～ 7 d，平均（3.5±1.3）d。兩組患者性別比、年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

急性發(fā)病（發(fā)病到就診時間小于1周）；陣發(fā)頭暈，可伴有惡心/嘔吐、行走/站立不穩(wěn)、視物旋轉、大汗；頭顱CT/MRI未見明顯異常；既往可有類似發(fā)作病史。排除標準是：頭暈伴有感覺、運動障礙，失語，黑朦，精神異常，意識障礙；合并有有美尼爾氏綜合癥、癡呆、帕金森病、重度貧血、阿斯綜合征、精神病等疾病；頭顱CT/MRI發(fā)現腦梗死、腦出血、腫瘤、囊腫、腦積水等腦器質病變[4]。

1.3 研究方法

查閱病歷資料，搜集病史，統(tǒng)計性別、年齡、病情、病程、既往病史及合并用藥情況等病例資料；頭暈癥狀消失的標準是：無頭暈感，轉頭、洗臉、行走及體位變化不會誘發(fā)頭暈，持續(xù)2周以上；頭暈癥狀消失時間：入院至頭暈癥狀消失的間隔，單位為天；不良反應包括：胃腸道反應和過敏反應（如惡心、嘔吐、蕁麻疹、皮疹等）以及出血反應（顱內、消化道、皮下出血及血小板減少等）。

1.4 治療方法

98例患者均予常規(guī)治療，觀察組50例患者接受奧扎格雷鈉注射液（哈藥集團生物工程有限公司，H20059204）80 mg，1次/d，靜滴治療。

1.5 統(tǒng)計學處理

對收集到的資料進行核查、修正、分組、歸納和編碼輸入，建立數據庫。應用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用t檢驗、x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者癥狀消失時間、住院時間及不良反應發(fā)生率比較見表1。由表1可見觀察組患者癥狀消失時間和住院治療時間明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療效果、住院時間及不良反應發(fā)生率比較（± s）

表1 兩組患者治療效果、住院時間及不良反應發(fā)生率比較（± s）

觀察組 206 2.54±1.10 10.70±4.63 0.48對照組 202 4.35±1.24 14.62±8.40 0.49 t/x2 15.878 5.854 0.000 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。后循環(huán)缺血引起的發(fā)作性頭痛臨床較為常見。動脈硬化和血栓栓塞導致的局部循環(huán)障礙是是導致患者出現頭暈頭痛癥狀的主要原因。因此，目前臨床治療后循環(huán)缺血性頭痛一般采用活血化瘀療法，通過逆轉或延緩動脈硬化進程，增加局部血液供應達到改善局部微循環(huán)的作用，從而有效改善患者頭痛癥狀。

本研究資料顯示，兩組基礎用藥情況基本相同，觀察組在常規(guī)用藥的基礎上，聯合應用了奧扎格雷鈉注射液治療，臨床起效時間明顯縮短，觀察組患者一般1～2 d癥狀消失，最長不過3～4 d，癥狀平均消失時間為（2.54±1.10）d。劉竹偉[1]研究認為可能的原因為后循環(huán)缺血所致的發(fā)作性頭暈常見機制有血管狹窄、血管痙攣、微栓塞；楊勝等[2]采用尤瑞克林聯用奧扎格雷鈉治療后循環(huán)缺40例，取得良好治療效果，總有效率達到90.0%。竇雪琳等[4]研究認為奧扎格雷鈉通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產生及促進前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善兩者間的平衡失調，具有抗血小板聚集和解除血管痙攣的作用，可能很好的針對發(fā)作性頭暈病因進行治療，從而有效解除頭暈癥狀，其具體機制值得深入研究，可為頭暈規(guī)范性治療提供參考。楊劍波等[5]研究認為抗凝治療有助于減少腦梗死發(fā)生風險，這一治療作用對于有后循環(huán)缺血的患者的治療具有重要臨床意義。

應用奧扎格雷鈉可以加快癥狀緩解，減少患者痛苦，為進一步處理爭取時間，縮短住院時間，不良反應少。在有可能進展為后循環(huán)腦梗死患者，早期應用奧扎格雷鈉可有較好的預防作用。在臨床工作中，建議應用奧扎格雷鈉治療后循環(huán)缺血所致的發(fā)作性頭暈。

[1] 劉偉竹.頭暈、眩暈與后循環(huán)缺血[J].中華全科醫(yī)師，2011，10（5）：375-376.

[2] 楊勝，金曉燁，張文田，等.尤瑞克林聯用奧扎格雷鈉治療后循環(huán)缺血療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（3）：78-80.

[3] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[4] 竇雪琳，邢紅霞，喬燕燕，等.奧扎格雷鈉聯合燈盞花素治療急性腦梗死的臨床療效及其機制的研究[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（10）：49-50.

[5] 楊劍波，崔長琮，王成太.藥物聯合治療急性腦梗死的療效及對血液凝血機制的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，7（10）：923-925.