三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的療效比較研究

沙廣春 藍 鵬

江蘇省邳州市中醫院，江蘇邳州221300

急性膽囊炎內科保守治療易緩解，但病情易反復發作，若在恰當時機行膽囊切除術，可獲得良好效果。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）近年來已經廣泛應用膽囊炎的治療[1]。近年來，筆者所在醫院采用三孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎52例，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年1月筆者所在醫院收治的膽囊炎患者100例，臨床癥狀、體征、B超檢查均符合膽囊炎的診斷標準[2]，其中男59例，女41例，年齡25～67歲，平均（47.5±2.6）歲。病程4 h～10年。慢性結石性膽囊炎92例，膽囊息肉8例。有腹部手術者20例，合并高血壓26例，冠心病13例，糖尿病7例。100例膽囊炎患者根據適應證及手術方法選擇情況分為觀察組52例（行三孔法腹腔鏡膽囊切除術），對照組48例（行傳統開腹膽囊切除術），兩組患者的年齡、性別、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組（行三孔法腹腔鏡膽囊切除術） 全麻，平臥。于臍孔內下緣做一10 mm切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹；成功后置入腹腔鏡，并分別在劍突下、右鎖骨中線肋緣下做10 mm、5 mm切口作為操作窗口。穿刺完后，取頭高腳低位，向左傾斜30°，探查膽囊三角區。顯露膽囊三角后，游離出膽囊管、膽囊動脈，辨認膽囊管、膽總管、膽囊動脈三者解剖關系無誤后在靠近膽囊壺腹用鈦夾夾閉膽囊管3次，然后用鈦夾夾閉膽囊動脈，電鉤離斷膽囊動脈，用組織剪于1、2鈦夾之間剪斷膽囊管，再逆順結合分離膽囊床，若膽囊三角解剖不清，先游離膽囊床后確認膽囊管及其膽總管匯入處，3個鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動脈，逆行切除膽囊，膽囊用分離鉗送至劍突下操作孔取出。再次檢查創面無出血后放出CO2，關腹。

1.2.2 對照組（行傳統開腹膽囊切除術） 麻醉方法同前，自右腹直肌外緣8～15 cm切口順行或者逆順結合切除膽囊，必要時放置引流管。

1.3 觀察指標

①兩組患者手術效果比較：切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間。②術后并發癥發生率，包括感染、惡心嘔吐等胃腸道反應、膽漏等。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

兩組手術均獲得成功，無死亡病例。其中觀察組手術切口長度明顯短于對照組，且觀察組的手術用時也短于對照組，觀察組的術中出血量少于對照組，觀察組的住院時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組手術效果優于對照組。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較 （± s）

表1 兩組患者手術效果比較 （± s）

組別 n 切口長度（cm）住院時間（d）觀察組 52 2.76±0.60 0.63±0.13 43.62±21.31 3.22±0.71對照組 48 9.10±1.48 1.25±0.55 94.85±25.04 7.34±2.15手術時間（h）術中出血量（mL）

2.2 兩組患者發癥比較

兩組無一例發生膽漏。觀察組出現惡心嘔吐3例，并發癥發生率5.77%；對照組出現惡心嘔吐7例，1例發生感染，其并發癥發生率達16.67%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

LC以微創、恢復快速已成為治療膽囊疾病的首選方法。LC由于受到器械等因素的局限，其手術適應證臨床多選擇68歲以下、病程較短、癥狀較輕、B超顯示膽囊清楚、考慮膽囊周圍無粘連或粘連少、無明顯充血水腫、無膽囊積液或有積液但張力不大、膽囊三角解剖清楚、基礎疾病不多、能耐受全麻的膽囊結石伴慢性膽囊炎或膽囊息肉的患者。

傳統開腹膽囊切除術具有切口大、手術時間相對長、住院時間長等缺點[4]。與傳統開腹膽囊切除術相比，LC手術主要具有以下優點：①對組織的創傷小。②手術時間短，術中出血少，患者恢復快，住院時間短。③手術并發癥少。④術后不留明顯瘢痕，美觀。⑤方法簡單，對設備要求不高，適合基層醫院推廣和應用。本研究結果進一步證實了上述觀點，觀察組手術切口長度明顯短于對照組，觀察組的術中出血量少于對照組，且手術時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。與趙健民[5]、羅坤等[6]研究結果相一致。

LC術后惡心嘔吐是常見的不良反應，目前原因尚未明確。本研究顯示，對照組出現惡心嘔吐7例，1例發生感染，其并發癥發生率達16.67%；觀察組52例行LC術患者中僅有3例出現胃腸道反應，經對癥治療均可緩解，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，三孔法腹腔鏡膽囊切除術操作簡單、安全性高、并發癥少，只要嚴格掌握適應證，其手術效果明顯優于傳統開腹膽囊切除術，值得推廣應用。

[1] 黃志強，黎稽，張肇詳.外科手術學[M].笫2版.北京：人民衛生出版社，2003：669-671.

[2] 余鋮.急性膽囊炎早期行腹腔鏡膽囊切除術的診治體會[J].醫學臨床研究，2008，25（5）：888-890.

[3] 陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會[J].中華醫學研究雜志，2007， 7（8）：693.

[4] 任恒寬，李建忠.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究 [J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：527.

[5] 趙健民.腹腔鏡膽囊切除術1600例分析[J].山西醫藥雜志，2008，37（5）：441-442.

[6] 羅坤，陳本華，李明軍，等.三孔法腹腔鏡膽囊切除與傳統手術療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（10）：90-91.