256例經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的臨床分析

趙 富

廣西壯族自治區天等縣人民醫院，廣西天等 532800

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病[1]。經尿道前列腺電切術（TURP）是治療本病的首選方法[2]。但該術式也存在一定的并發癥，其中尿道狹窄較為常見。筆者所在醫院2009年1月～2010年1月收治的經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的患者256例，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年1月～2010年1月收治的經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的患者256例。年齡56～81歲，平均（65.7±5.8）歲。病史1～11年，平均（4.9±1.5）年。術前均有明顯的排尿困難、夜尿增多、排尿費力、尿線變細等癥狀。本組所有患者均采用經尿道前列腺電切術進行治療，術后4周逐漸發現有尿頻、尿急、尿不盡、尿等待及尿線細的癥狀。其術后國際前列腺癥狀評分（IPSS）為19～31分，平均（25.5±2.8）分。最大尿流率（Qmax）為5～12 mL/s，平均（8.1±1.9）mL/s。所有患者均采用體格檢查、膀胱尿道鏡以及尿道造影對后尿道狹窄進行確診，本組均為后尿道狹窄，其中前列腺段尿道狹窄132例，膜部尿道狹窄124例，狹窄長度為0.2～2.1 cm，平均（1.2±0.3）cm。

1.2 治療方法

對于那些經影像學或尿道鏡證實的狹窄長度＜2.0 cm及狹窄段有細腔者，使用單純尿道擴張術進行治療。每周治療1次，2～3個月左右，根據患者具體情況調整到每2周1次。治療到患者排尿順暢為止。采用單純尿道擴張無效，或是狹窄較長、瘢痕比較嚴重的患者，用尿道內切開術進行治療。首先冷刀切開狹窄處，隨后用尿道探子對尿道進行擴張，擴大到為24 F的尿管大小。然后留置導尿管1～2個月左右。根據患者具體情況，拔出導尿管后采用單純尿道擴張術。

1.3 觀察指標

術后隨訪3～24個月，平均（6.5±2.6）個月。復查國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、AFR 及 RUV。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0軟件數據包進行處理分析，計數資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者全部治愈。其中，采用單純尿道擴張治療的患者有167例，治愈時間為1～3個月；采用尿道內切開術治療的患者有89例，一次性切開成功的有42例，占47.2%。治愈時間為3～6個月。術后隨訪6～24個月。以下各項指標治療前后比較，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后的各項指標比較（± s）

表1 治療前后的各項指標比較（± s）

時間 IPSS（分）QOL（分） Qmax（mL/s） AFR（mL/s）RUV（mL/s）治療前 26.3±3.5 4.8±0.9 7.7±2.1 4.2±1.6 108.6±35.5治療后 12.3±2.3 1.7±0.3 22.5±1.5 14.1±1.5 20.7±8.9

3 討論

3.1 發病原因分析

全世界約有20%左右的老年男性會患BPH[3]。通常，伴隨明顯癥狀的BPH患者需要接受外科手術。經尿道前列腺電切術（TURP）是治療良性前列腺增生的一種常用外科微創手術方法。但是，尿道狹窄是前列腺點切術最常見的并發癥，通常約有3%左右的發生率[4]。在尿道狹窄之中，又以后尿道狹窄病情嚴重以及多見。其發病原因，筆者認為應該包括以下幾點：①器械消毒不徹底，或是術前炎癥控制不完全、術后護理不當造成尿道感染。②術中操作不當及力度過大等，直接損傷尿道黏膜或形成瘢痕。③電切鏡過大，及在其術中鏡鞘在尿道內反復進退及旋轉，直接損傷了尿道黏膜?？梢砸鹉虻乐車腥尽⒗w維化及瘢痕形成，最終造成了尿道狹窄。④有腺體殘留。特別是前列腺尖部和膀胱頸口腺體殘留形成有蒂的活瓣。此外，還有學者認為跟電切鏡的潤滑劑石蠟油對尿道黏膜的刺激有管[5]。結合本組收入院治療的患者，其中大多數是由于電切鏡鞘在手術中反復的進出跟旋轉引起的后尿道狹窄。

3.2 經尿道前列腺電切術后并發尿道狹窄的治療

尿道狹窄的特點是病程時間越久，形成的瘢痕也就越嚴重，治療上也就越困難。所以，筆者認為，早期治療是關鍵。其次，在治療方法上，應該結合狹窄部位、長度的具體情況進行合理的選擇。包括以下幾種情況：①狹窄長度小于2 cm或者是雖然大于2 cm，但狹窄官腔尚大者，可以采用單純尿道擴張術進行治療。而且是進行的越早越好。本組采用單純尿道擴張治療的患者有167例，成功率為65.7%，如果療效不佳，就需要采用尿道內切開術進行治療。②即便是狹窄長度較短，但是管腔如果較小或是閉鎖，則要采用尿道內切開后，再予以尿道擴張治療。一般來說，一次性切開的成功率在30%左右[6]，本組采用尿道內切開術治療的患者有89例，一次性切開成功的有42例，占47.2%，明顯優于既往文獻。③術后藥物治療?？梢愿鶕颊叩木唧w情況，口服一些抗生素或是皮質激素。綜上所述，經尿道前列腺電切術后引起的尿道狹窄，大部分采用單純尿道擴張就可以治愈，只有一小部分患者才需要通過手術的方式進行治療。盡管定期對尿道進行擴張具有安全有效、簡單快捷的優點，但對于那些狹窄嚴重的患者不但療效較差，而且可能引起尿道新的創傷。故而，用尿道擴張療效不佳者，就可以用尿道內切開術進行治療。尿道內冷刀切開術能有效治療尿道狹窄[7]。在筆者所在醫院采用尿道內切開術治療的患者，均獲得治愈，治愈時間為3～6個月。

為了減少經尿道前列腺電切術后患者出現尿道狹窄，在手術中應該注意以下幾點：①在手術操作時，動作要輕柔、準確，用力不能過猛，建議使用直視下進鏡法。手術過程中要盡可能的減少電切鏡外鞘進出尿道和旋轉的次數。術后尿道擴張治療時，麻醉和潤滑要充分。②經尿道前列腺電切術時，切割功率要適當，千萬不要調的過高；局部停留時間不宜過長，以避免過多熱能的局部傳導，造成熱損傷。應避免電極與鏡鞘內的短路造成全尿道灼傷。③對尿道口的環狀狹小不應盲目擴張，以免造成不規則裂傷，導致術后更嚴重的狹窄。④導尿管留置時間不宜過長，尿管大小以20～24 F為宜[8]。

綜上所述，對于尿道前列腺電切術后尿道狹窄的問題上，除了清楚其病因，并注意預防以外，早期選擇合適的方法進行治療是康復的關鍵。

[1] 江敦勤.經尿道前列腺電切術后并發尿道狹窄（附7例報告） [J].安徽醫學，2008，5（2）：19-20

[2] 張黎明，齊秋江.經尿道前列腺電切術治療小體積前列腺增生17例[J].蚌埠醫學院學報，2009，9（9）：35-37

[3] 崔書平，葛金山，陳文彬，等.經尿道前列腺電切術后膀胱頸攣縮的腔內治療 [J].白求恩軍醫學院學報，2009，8（2）：45-46

[4] 楊寓林，朱熙.TURP術后尿道狹窄的影響因素探討[J].重慶醫學，2008，8（13）：47-49

[5] 劉詠松，江永浩.經尿道前列腺電切術后尿道狹窄原因分析及防治[J].當代醫學，2011，9（6）：19-20

[6] 馮波，肖芝松，申吉泓.TURP術后排尿困難或尿潴留原因分析[J].大理學院學報，2007，9（8）：45-47

[7]王肇彧.小體積前列腺增生癥的治療[J].臨床醫學，2010，6（4）：50-51

[8] 李連印.經尿道前列腺電切術后尿道狹窄32例的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（9）：700-701.