外科護士對護理安全認識的調(diào)查分析及對策

史愛峰

山東省即墨市市南醫(yī)院護理部，山東即墨 266200

安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作的生命線。護理安全是護理質(zhì)量的有效保障，是滿足患者醫(yī)療衛(wèi)生需求最基本的要求。護理安全一般是指在患者接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。

近年來，在開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動中，筆者所在醫(yī)院越來越認識到護理安全的重要性，為了找出護理安全中存在的問題，提高護理水平，筆者根據(jù)2002年9月1日開始實施的《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合實際，對市人民醫(yī)院外科護理人員中進行“護理人員對護理安全認識的調(diào)查”，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

即墨市人民醫(yī)院外科全體護理人員。共調(diào)查112名護士，其中，創(chuàng)傷外科30人、骨關(guān)節(jié)外科28人、心胸外科27人、胃腸外科27人。年齡構(gòu)成：30歲以上54名，30歲及30歲以下58名，最大年齡49歲，最小年齡23歲，平均（34.2±8.5）歲；學歷構(gòu)成：中專70名，大專及以上42名；職稱構(gòu)成：護士47名，護師50名，主管護師13名，副主任護師2名。

1.2 調(diào)查方法

參照2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容，參考有關(guān)文獻，結(jié)合目前護理隊伍中存在的安全問題，并征求上級護理專家意見的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計“護理人員對護理安全認識的調(diào)查問卷”，均為選擇題，要求被調(diào)查者要在3 min內(nèi)單獨完成答卷。發(fā)出問卷112份，收回112份，回收率為100%，有效答卷為100%。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、學歷回答正確率比較

大專與中專組回答平均正確率分別為75.49%和74.45%，兩組顯差異無統(tǒng)計學意義，表現(xiàn)為學歷的高低與護士對安全管理問題的認識是一致的。而年齡的大小或者說是工作年限的多少與回答平均正確率有明顯的差異，表現(xiàn)為30歲以上平均正確率為79.72%，30歲及30歲以下平均正確率為69.83%，這說明護士工作年限與對安全管理認識的正確性有一定的關(guān)系。見表1。

表1 不同年齡、學歷回答正確率比較

2.2 護理人員對安全知識的認識和掌握情況

病歷書寫規(guī)范回答正確率最高，為97.32%；對事故等級判斷正確率最低，如Ⅲ度褥瘡屬何等事故，判定正確率僅為35.71%，而且30歲以下的護士回答正確率只要14.81%；96.43%的護理人員知道應(yīng)該尊重患者的隱私權(quán)；病歷的保管要求大多數(shù)護士都能熟知。另外，護理人員對一級護理較為重視，96.43%的護士掌握一級護理的要求，而對二級護理重視程度不夠，特別是30歲以下的護理人員，回答正確率僅為32.76%。

3 討論

3.1 各類護理人員的護理安全意識有待提高

隨著我國法制進程的加快，依法執(zhí)業(yè)、依法管理成為全社會的共識。同時，由于護理工作的特殊性，護理安全更應(yīng)受到關(guān)注和重視。新的《醫(yī)療事故處理條例》擴大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵和界定范圍。根據(jù)條例規(guī)定，“造成患者明顯人身損害的其他后果屬于4級醫(yī)療事故”，也就意味著過去屬于護理差錯的范疇，如：工作失誤引起的燙傷、打錯針引起過敏反應(yīng)都將升格為醫(yī)療事故[2]。

醫(yī)療事故內(nèi)涵和范圍的擴大，對臨床護理工作提出了更嚴謹、更細致的要求，也對護理安全管理和護理人員安全意識提出了嚴峻考驗。

本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護理人員有一定的法律意識。護理年限越長，對護理安全的認識越到位。護理人員法律意識的提高，有助于提高依法執(zhí)業(yè)能力，增強安全防范意識，強化自我保護能力；同時使護士更加明確自己的職業(yè)責任，進一步提高服務(wù)意識，促進護理服務(wù)質(zhì)量的提高。

護理常規(guī)、護理規(guī)范是護理實踐長期經(jīng)驗的科學總結(jié)，是提高護理質(zhì)量，確保護理安全的重要措施，是指導(dǎo)和規(guī)范護理行為的準則[3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理人員對各級護理常規(guī)掌握不夠全面，特別是低年資的護理人員，不熟悉二級護理應(yīng)該每1～2小時巡視觀察患者的減少，就不能隨時觀察病情的變化，工作中就不可避免地存在著一定的安全隱患，就可能出現(xiàn)護理糾紛和差錯。

準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑是護理工作的一個重要環(huán)節(jié)，也是護理安全的重要保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理人員對各類醫(yī)囑處理規(guī)范未能全面掌握。30歲以上的護理人員，對臨時醫(yī)囑處理規(guī)范回答正確率為38.89%。臨時醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情所需隨時發(fā)出的治療指令，這種患者往往癥狀比較嚴重、病情復(fù)雜變化快、需要根據(jù)患者隨時調(diào)整治療和護理，同時對治療護理要求的時效性強、準確性高，如果護理人員對臨時醫(yī)囑處理規(guī)范認識不到位，執(zhí)行就難免不嚴格，就容易導(dǎo)致某些護理過失事件的發(fā)生。

3.2 對策

3.2.1 建立護理安全教育制度 護理人員的法律意識直接影響著護理工作的質(zhì)量，只有不斷的提高安全意識和法律意識，使他們學法、知法、懂法，并將法律知識融于實際工作中，才能保障護理安全，推進護理事業(yè)的發(fā)展。

首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視護理安全，將護理安全作為對科室工作考核的首要內(nèi)容，使各級護理人員在思想上高度重視護理安全工作。

其次要建立崗前法律培訓(xùn)機制和常規(guī)法律教育機制，使學法、知法、守法成為護理人員上崗前的必須科目和常規(guī)學習內(nèi)容，并定期組織法律知識考試，使護理人員頭腦中時刻繃緊法律這根弦。

三是要針對護理過程中存在或潛在的問題，從法律的角度有的放矢的進行教育，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護理各環(huán)節(jié)、各程序的工作符合法律的要求。這樣一方面可以維護患者的合法權(quán)益，有助于提高工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，另一方面也有助于維護護士的合法權(quán)益，增強護士的安全感，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，使護士全身心投入工作中[4]。

3.2.2 完善各項護理安全制度 制度具有規(guī)范性和長期性。由于醫(yī)療護理工作的特殊性，制度建設(shè)對護理安全具有至關(guān)重要的保障作用。一是要完善各類基本制度。如各級各類人員崗位職責、行為規(guī)范、工作流程、獎懲條例、考核細則等，細化到每一個工作崗位和工作流程，進一步規(guī)范診療程序和行為，杜絕醫(yī)療差錯和事故。二要嚴格執(zhí)行制度[5]。有了制度不執(zhí)行等于沒有制度。完善考核督查機制。成立質(zhì)量檢查小組，定期深入門診和各病區(qū)進行檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。通過各種途徑征求患者意見或建議，對反映的問題及時整改落實，杜絕隱患。

3.2.3 加強護理安全文化建設(shè) 近年來，各醫(yī)療衛(wèi)生單位愈來愈重視醫(yī)院文化建設(shè)。良好的安全文化使護士把醫(yī)院對護理安全的要求上升為一種工作理念，轉(zhuǎn)化為自覺行動。首先要加強環(huán)境安全建設(shè)。醫(yī)院環(huán)境要處處體現(xiàn)以人為本的思想，一切以讓患者感覺安全舒適為原則，如住院病房環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離要達到規(guī)定要求，衛(wèi)生間要注意防滑，儀器設(shè)備要完好無損等。其次營造濃厚的安全氛圍。在病房、走廊、辦公桌醒目位置張貼安全提示語，如“工作無小事，安全在心中”“細節(jié)決定安全”，時刻提醒護理人員牢記安全職責；在開水間、衛(wèi)生間等張貼安全提示語，這些提示體現(xiàn)著護理人員對患者的關(guān)心愛護，讓患者感覺溫馨的同時提高警惕，有效防止意外事情的發(fā)生。三是要通過各種主題活動，引導(dǎo)護理人員提高安全意識。如向護理人員征集“護理安全警示語”、開展護理安全知識競賽、演講比賽等，既能讓護士感覺到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視護理安全，又能提高護士自身的安全意識[6]。

3.2.4 提高護理人員的整體素質(zhì) 護理人員的整體素質(zhì)是決定護理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，是護理安全的重要保障。因此，提高護士的整體素質(zhì)和能力是確保護理安全的重要保障。精湛的護理技術(shù)，良好的行業(yè)素質(zhì)是保證護理質(zhì)量的重要條件，也是防范護理差錯事故發(fā)生的重要因素。這就要求護理人員不斷的學習，改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，滿足患者的需要。加強職業(yè)道德的教育。高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風是防范醫(yī)療事故的根本所在。

護理道德的實質(zhì)是為人們提供人道主義的高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保護服務(wù)對象的權(quán)益和護理職業(yè)的責任感[7]。要讓護理人員明白安全護理不僅是護理質(zhì)量的要求，也是護理道德的基本要求，不斷強化護理人員的職業(yè)責任感和慎獨精神，以達到在任何情況下都盡職盡責，確保護理安全。

[1] 史自強，馬永祥，胡浩波，等.醫(yī)院管理學[M].上海：上海遠東出版社，1995：238.

[2] 王華芬，沈曉知.護生法律知識的現(xiàn)狀調(diào)查與培養(yǎng)對策[J].實用護理雜志，2002，18：74-75.

[3] 席淑華，周立，張曉萍.建立護理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討[J].中華護理雜志，2004，39（3）：196-197.

[4] 何麗貞，孔碧華，梁煥棠，等.婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理安全隱患分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（7）：117-118.

[5] 武玉梅.護理安全的分析與對策[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（6）：86-87.

[6] 張理花.護士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查存在問題與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（22）：159-160.

[7]殷磊.護理學基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：84.