新生兒窒息產科相關因素分析

徐彩鳳

（廣西醫科大學第三附屬醫院婦產科，廣西 南寧 530031）

新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的重要原因，重度窒息可造成新生兒嚴重腦組織缺氧，造成不可逆損傷。本文通過對廣西醫科大學第三附屬醫院2010年的115例新生兒窒息的產科因素進行分析，以找到預防措施，降低新生兒窒息，提高產科質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西醫科大學第三附屬醫院2010年1月至12月共分娩新生兒2549例，新生兒窒息115例，其中輕度窒息102例，重度窒息13例。分娩方式為剖宮產58例，陰道分娩49例，陰道助產8例。母親年齡17～43歲，孕周28～43周。

1.2 方法

對115例新生兒窒息病例資料進行回顧性分析。

1.3 新生兒窒息診斷標準

根據Apgar評分標準，新生兒出生1min以Apgar評分，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

2 結 果

2.1 本組新生兒窒息的產科原因見表1，其中臍帶因素，羊水過少引起的窒息比例最高，分別占27.83%和17.39%，而產前出血及早產最易引起重度窒息。

表1 115例新生兒窒息的產科原因

2.2 分娩方式與新生兒窒息的關系見表2，本組資料中陰道分娩1568例，其中新生兒窒息64例，占4.08%，剖宮產954例，其中新生兒窒息43例，占4.50%，二者統計學比較無顯著意義；陰道助產27例，新生兒窒息8例，占29.63%，與剖宮產及陰道分娩相比，陰道助產新生兒窒息率高，統計學比較有顯著意義。

表2 新生兒窒息與分娩方式的關系

2.3 新生兒窒息與胎兒宮內窘迫的關系

本組病例中，產前胎兒宮內窘迫89例，占77.39%；羊水渾濁72例，占62.61%，其中羊水Ⅱ～Ⅲ度渾濁46例；產前胎監異常（包括頻發或重度變異減速）56例，占48.70%。

3 討 論

3.1 在本組病例中新生兒窒息的產科因素臍帶因素占首位，其中包括臍帶纏繞、臍帶過長過短、臍帶脫垂、受壓、臍帶打結、臍帶扭轉等[1]。臍帶是胎兒與母體之間養分輸送的通道，當臍帶受壓、打結、纏繞等原因使臍帶循環受阻時，胎兒的供養不足而造成胎兒在宮內處于急性缺血缺氧狀態，其表現為胎心改變、胎兒監護異常、羊水渾濁等胎兒宮內窘迫現象，當胎兒窘迫進一步發展即為新生兒窒息。在本組病例中臍帶纏繞最常見，但是臍帶脫垂危害最大，往往造成難以復蘇的重度窒息，2例重度窒息均是臍帶脫垂引起，故應引以對該類孕婦的重視，在孕期檢查中加強監護，如發現有重度變異減速往往提示臍帶受壓，需提前入院待產，彩超檢查了解臍帶情況。特別是臨產后出現重度變異減速，需密切監護，一旦合并有其他異常如胎心變化、羊水污染等應及時干預，必要時剖宮產結束分娩。

3.2 羊水過少

羊水在胎兒生長發育中具有重要作用，羊水過少成因很多，其中常見的為胎盤灌注不足，而胎盤灌注不足可直接造成胎兒缺血缺氧，表現為胎兒宮內生成受限、胎兒宮內窘迫、胎糞排出污染羊水，而羊水渾濁又改變宮內環境，使羊水黏稠而致羊水循環不能有效進行，更加重了胎兒的缺血缺氧而最終發展為新生兒窒息。在本組病例中，羊水過少因素占第二大因素還與其他一些妊娠并發癥相關，如延期或過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥等。這些疾病直接影響胎盤功能，使胎兒慢性缺血缺氧而致胎兒發育緩慢，造成低體質量兒發生，或是需提前終止妊娠而導致早產兒形成，而這些因素亦為新生兒窒息的高危因素，故新生兒窒息往往是單一因素引起多種因素共同作用的結果。羊水過少往往提示胎兒宮內窘迫，因此在孕期檢查中需足夠重視，重復B超、胎監了解胎兒情況，謹慎選擇分娩方式。有報道說羊水過少如果是臨產后行剖宮產術其新生兒窒息發生率為未臨產前剖宮產的5倍[2]，故一旦確診羊水過少應放寬剖宮產手術指征。如果陰道分娩，胎頭娩出后一定要充分擠壓，吸凈口腔和鼻腔內的羊水，必要時喉鏡直視下吸凈，以免胎糞吸入加重窒息。

3.3 肩難產

近年來隨著人們的生活水平的提高，營養過剩的孕婦越來越多，妊娠期糖尿病的發生有提高趨勢，致使巨大兒的出生增加；一些妊娠期糖尿病胎兒體質量不高，雙頂徑不大但肩背肥厚致使臨產后前期產程順利而后期娩肩困難。本組病例中肩難產是新生兒窒息高危因素和重度窒息因素的第四大因素，肩難產是急性分娩并發癥，處理困難，極易造成新生兒窒息，需引起重視。有報道B超胎兒腹圍比頭圍＞26mm者肩難產發生率明顯提高；臨產后出現產程停滯及延長者肩難產發生增加[3]。故孕期B超檢查評估，臨產后密切觀察產程進展是預防肩難產的關鍵，同時每個助產人員必須熟練掌握肩難產處理技術，以降低新生兒窒息及新生兒傷殘。

3.4 在本組病例中產前出血、早產、妊娠合并癥是新生兒重度窒息的重要因素[4]。產前出血及妊娠合并癥易致早產，低體質量兒，早產兒因為胎肺未成熟而更易使胎兒宮內窘迫發展為新生兒重度窒息。據報道，早產兒中15%死于新生兒期，而圍生兒死亡有75%～78%與早產有關[5]。故需重視這些疾病的治療，合理促胎肺成熟，適時終止妊娠。

3.5 胎兒窘迫和分娩方式

新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的繼續和發展。本組病例中，產前有胎兒宮內窘迫的89例，占77.39%；羊水渾濁的72例，占62.61%；其中羊水Ⅱ～Ⅲ度渾濁的46例。產前胎監異常的56例，占48.70%。因此在產程監護中應把胎窘做為監護指標，及時識別并處理。至于分娩方式對新生兒窒息的影響，本組病例結果顯示剖宮產術與陰道分娩比較并不能降低新生兒窒息率，但是陰道助產的新生兒窒息率卻明顯高于前二者，統計學比較有顯著差異，故應盡量避免陰道助產同時不盲目采取剖宮產。

綜上所述，新生兒窒息是多種因素的結果，要降低新生兒窒息率必須做到：①加強孕期監測，加強高危妊娠的管理。②規范產程監護，正確處理異常產程，選擇適當分娩方式。③提高助產及手術技術，熟練掌握新生兒窒息復蘇技術，提倡多科室合作，新生兒科醫師進手術室，與產科醫師、麻醉科醫師一起合作進行新生兒窒息復蘇，更能正確評估復蘇效果，合理用藥[6]，大幅提高復蘇質量，降低新生兒傷殘率。

[1]于金紅.新生兒窒息原因臨床分析[J].中國現代醫生,2010,48(27):147.

[2]牛景霞,馬耀梅.羊水過少117例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(8):467-468.

[3]洪秀儀,林怡,蔣輝瑩.肩難產的高危因素及臨床處理[J].中國醫藥導報,2009,6(19):49-50.

[4]馬在翠.新生兒窒息產科原因分析及干預措施[J].現代醫藥衛生,2010,26(23):3546-3547.

[5]李欽文.孕34-35周早產者應給予促進胎肺成熟(附93例分析)[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(9):77-78.

[6]劉燕,李麗峰.科室合作降低新生兒窒息發生率的做法和體會[J].泰山衛生,2006,30(5):5-6.