腰椎間盤突出癥介入治療與手術治療對比及療效評價

鄭 志

（長春市人民醫院骨科，吉林 長春 130051）

腰椎間盤突出癥指的是椎間盤髓核與部分纖維環向四周組織突出，壓迫個別脊髓或神經引發的病理狀態。是骨科的常見病[1]。傳統的手術療法雖然對于該病也可達到一定的治療效果，但是具有術后恢復期長，術后即時疼痛感強，針對性差，創傷大的缺點。有鑒于此，我們建議采用介入治療法治療腰椎間盤突出癥，并對介入治療和手術治療進行了對比及療效評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術治療組51例，男30例，女21例，年齡20～65歲，平均48歲。病史1～36個月，平均20個月。介入治療組35例，男21例，女14例，年齡18～62歲，平均43 歲。病史1～32個月，平均18個月。

1.2 手術材料

意大利生產ARCOsi C型數字減影血管造影機、山東龍冠牌腰椎切吸儀、工作套管420mm、英國達美德牌半導體激光儀、激光波長820nm、410μm光導纖維。

1.3 手術方法

手術治療組：手術在外麻醉下進行，取俯臥位，術前X線片定位，以病椎間隙作為中心，取長約4.0cm縱切口，剝離骶棘肌，使病變椎間隙暴露，術中進行再次定位，然后進行傳統常規手術。所有病例均進行常規行椎管，神經根管檢查，神經根管擴大以及髓核摘除。術后置流管48h，給予常規抗炎及脫水治療5～7天，絕對臥床1～2周，相對臥床1～2個月，3個月基本恢復正常生活[2]。

介入治療組：患者取俯臥位，腹下墊枕，較重一側靠外。透視標記，腰部消毒、鋪巾、局麻，依據患者體型不同，在患側后中線旁10～12cm處進針，注意調整角度使其在神經根下安全區進入到椎間盤，至針尖到達該椎間盤中心偏后為止。逐級地插入擴張管，最后留420mm套管，在纖維環上方開窗。取髓核，2～7g；吸取髓核，1.0～2.0g，術畢拔出切吸器，注射慶大霉素后移除套管。按壓創口10min以上，貼創可貼。根據恢復情況，臥床7～10天[3]。

2 結 果

兩組均沒有較重并發癥，介入治療和手術治療的療效按照Macanab標準進行比較，具體見表1。

術后對兩組的恢復時間做以統計并加以比較，結果顯示手術治療組的恢復時間明顯長于介入治療組，具體見表2。

術后對兩組病例的術后不良反應進行了跟蹤回訪，回訪結果顯示介入治療組的術后不良反應明顯低于手術治療組，但由于病例選擇，患者治療與恢復期配合程度等問題，介入治療組仍然存在不同程度的術后不良反應，需在今后的臨床研究與實踐中予以解決。

表1 介入治療和手術治療腰椎間盤突出癥的療效比較

表2 介入治療和手術治療腰椎間盤突出癥恢復速度的比較

3 討 論

3.1 介入治療機制

①顯著地降低椎間盤內壓：椎間盤本身有明顯體積彈性模量，即以描述其特定的密閉腔隙內壓力與體積變化的一個函數。明顯體積彈性模量特性是指很小體積改變即可以導致很大的壓力變化。因此，在纖維環鉆孔和切除髓核后，椎間盤內壓顯著下降。Yonezawa的實驗證實這個變化。本組經過介入治療后，因癥狀明顯消失，說明其的確有減壓作用。此外術畢便可做彎腰和直、抬腿等動作，通過增加韌帶和神經根緊張度，進一步促使纖維環內陷和髓核回納；②改變髓核突出方向，在椎間盤纖維環外側鉆孔、開窗，使得局部纖維環對髓核的包容力喪失，該窗的存在也人為地改變了髓核突出的方向，對于椎間盤長期持續地減壓起到重要的作用，患者術后下床活動使得殘留髓核從該位置向纖維環處脫出，而減輕對脊神經根的壓力，達到治療的目的；③還有學者認為介入治療機制是改變椎間盤和神經根周圍化學物質從而使疼痛感消失[4]。

3.2 兩種治療方法比較

于兩種治療對于治療腰椎間盤突出癥均具有明顯效果而被廣泛用于臨床治療。本次對51例患者做手術治療，35例患者做介入治療，并作療效比較與研究，為盡可能減少兩組誤差，提高可比性，故而采用相同的選擇病例的標準、判別療效的標準及術后1個月以上的隨訪與觀察。結果手術治療組和介入治療組有效率與無效率都無明顯統計學的差異（P＞0.05）。雖然介入治療有94.3%的有效率，但還有5.7%的無效率，由此可見很多因素可以影響其療效，如病例的選擇正與否確，椎間盤切割位置適當與否，術后休息的情況等等。根據術后出現的一系列問題，說明術后患者是否配合治療也是影響療效的一個關鍵。

但是，從另外一組數據（表2）可以看出，介入治療法的恢復期要明顯短于傳統常規的手術治療法，對患者的生活與工作造成的影響很小，且介入式治療法具有微創這一特點，不僅有利于術后恢復，更是很多愛美人士的最佳選擇。

因此，介入治療腰椎間盤突出癥具有很好的發展前景和很大的發展空間。在今后的臨床研究與實驗中應著重探究如何將介入治療術后的不良反應發生率降至最低，為更多的腰椎間盤突出癥患者解除煩惱。

[1]陳惠玲.腰椎間盤突出介入治療臨床療效與CT觀察[J].貴州醫藥,2006,30(7):639.

[2]倪曉,王向陽,孫義軍.高位腰椎間盤突出癥19例手術治療分析[J].陜西醫學雜志,2009,38(11):1552.

[3]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2006:397.

[4]都靈燕,張黎娟,崔敬敬.臨床路徑在腰椎間盤突出介入治療中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(8):1030.