肺癌臨終患者主要照顧者疲乏感的護理干預

劉俊霞 耿楠 董建素 杜新艷 李朝霞

癌癥是嚴重威脅人類健康的疾病，據統計，在我國沿海城市，肺癌在男性中已占首位，女性中占第二位或第三位［1］。癌因性疲乏是癌癥患者最常見的主觀癥狀之一，極大地影響了患者的自理能力和生活質量，已引起人們的普遍關注。但目前國內外對癌癥患者家屬疲乏感的研究報道較少，本研究旨在了解肺癌臨終患者主要照顧者疲乏的程度及相關因素，為采取有效的護理干預，提高肺癌患者主要照顧者的生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2009年10月在河北醫科大第四醫院化療科確診為肺癌晚期患者(腫瘤已屬Ⅳ期，出現較大范圍轉移或復發)的主要照顧者(以下簡稱患者家屬)210名，其中:配偶125人，子女 53人，父母30人，其他 2人;文化程度能夠理解問卷內容;其中男87名，女123名;年齡20～76歲，平均年齡(47±14)歲;既往無精神病史及嚴重認知功能障礙;自愿參加本研究。

1.2 調查分析方法 在患者住院當天，有研究者發放簡明乏力評估量表(BFI)及附表［2］(包括疾病名稱、治療過程及目前情況等)，進行問卷調查，要求在15 min內完成，對調查對象不能理解的項目有研究者具體指導，但不能給予任何暗示。問卷完成后當場回收。患者在住院期間，護理人員針對家屬疲乏的原因及程度，給予相應的護理干預。患者入院后第15天，研究者發放同樣的調查表，填寫方法及要求同患者住院當天一致。

1.3 研究方法 BFI量表共9項，每項按程度評分0～10分，未發生評分0分，程度最輕評1分，最重評分10分。乏力程度評分為各項評分的均值，最后得分劃分如下:無疲乏0分;輕度疲乏1～3分;中度疲乏4～6分;重度疲乏7～10分。疲乏相關癥狀(疼痛、食欲、惡心、焦慮、抑郁、睡眠、胸悶)7項，每項評分及得分劃分方法同上。附表由調查者本人完成，根據患者病歷的客觀資料進行填寫。

1.4 統計學分析應用SPSS9.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入院后第1天，患者家屬疲乏發生率90.21%(189/210)，患者入院第15天，患者家屬疲乏發生率61.90%(130/210)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者家屬住院第1天與第15天的比較 n=210，例

3 討論

肺癌作為一種重要的負性生活事件，不僅給患者，同時也給家屬造成極大的心理刺激。肺癌家屬對即將失去親人的恐懼、對患者疾病預后的擔心和沉重的醫療費用等都會引發家屬不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒反應 ，久而久之出現疲乏癥狀。在臨床護理工作中，針對引起疲乏的相關因素，實施相應的護理干預，減輕了家屬的疲乏感，提高了照顧者的生活質量。

3.1 對患者家屬的心理支持 作為臨終患者的家屬 ，他們在親人患病期間，消耗了大量的體力和精力，表現出悲傷、恐懼、憂慮、憤怒等各種不同的心理反應［3］。醫護人員對患者家屬應給予同情、理解和幫助，主動和家屬交流，及時發現家屬的情緒變化，耐心傾聽家屬的訴說，并提供適當的場所和機會讓家屬宣泄內心的悲傷;與家屬建立良好的護患關系 ，充分取得家屬的信任，了解家屬的心理需求，以最佳的途徑滿足他們的需求，以減少他們社會心理疾病的發生率。

3.2 做好保護性醫療 根據大多數家屬的觀念，患者確診為肺癌，家屬往往向患者隱瞞病情，每次住院治療，家屬千方百計的編造各種理由，甚至編造假化驗單、診斷證明等。住院期間，家屬還要時時提防患者看到住院病歷，擔心護士、醫生不小心泄露病情。總之，家屬為了隱蔽病情，應付患者的各種疑問，往往身心疲憊，有的甚至處于精神崩潰的邊緣。醫護人員為了減輕家屬的焦慮，通過與患者溝通、交流，具體分析患者的性格特征，征得家屬的同意，對外向型患者逐漸滲透病情，直至患者完全接受并配合治療;內向型患者心理承受能力較差，不能面對疾病的真實情況，需要保護性醫療制，醫護人員在工作中，應積極配合家屬，減輕家屬的身心疲乏。

3.3 做好家屬的臨終關懷 臨終不僅給病人帶來痛苦 ，也引起家屬痛苦的心理反應。因此 ，作為一種全面護理的臨終關懷，對于臨終者家屬的安撫也是必不可少的［4］。首先是教會家屬基礎的生活護理技術，并指導家屬參與對臨終者的護理，使其更好地照顧病人，使家屬得到安慰，減少將來的遺憾和內疚。而當患者去世后，家屬一般要經歷接受"失"的事實、悲哀宣泄、適應失落和走向恢復［5］4個階段 。臨終關懷工作者應該提供情感上的支持和關心 ，幫助患者家屬接受現實、宣泄感情，使其盡快回到正常的現實生活中去。

3.4 加強社會支持 社會支持是個體可以利用的外部資源，對于患者家屬它有以下作用:幫助患者家屬緩解心理壓力，處理情緒問題;承擔照顧患者的任務或分擔他們的艱辛和痛苦;提供金錢、物質上的幫助。鼓勵親友、同事及領導在探視時間經常探視，給予患者及家屬情感支持，使患者及家屬感受到親人的照顧、來自各方面的關愛，減輕家屬身體及心理上的疲乏。隨著醫學模式和健康觀念的轉變 ，在臨床工作中，醫務工作者已認識到對其家屬進行心理干預的重要性，并采取加強護患溝通、針對性健康教育、心理疏導等護理干預措施，減輕了家屬的疲乏程度，提高了家屬的生活質量。

1 姚景鵬主編.內科護理學.第2版.北京:人民衛生出版社，1999.45.

2 張全志，周郁秋，張慧，等.癌癥患者家屬疲乏感及影響因素的研究現狀.解放軍護理雜志，2009，26:32.

3 許婷婷，王東海，曹永福，等.臨終關懷人文護理模式初探.臨床決策與人文關懷，2009，30:79-80.

4 王文婷，桑青松.心理學角度看我國臨終關懷現狀.中國校醫，200923:362-364.

5 湯笑主編.死亡心理探秘.第1版.北京:中國城市出版社，2003.283-311.