導樂分娩對提高產科護理質量的體會

齊瑋 付志民 鄭硯秋 馬穎 劉敏馳

導樂陪伴分娩是指在產婦分娩的全過程中由1名具有豐富的產科專業知識、有愛心的及有生育經歷的助產士始終陪伴在產婦身邊，為產婦在產前、產時和產后全方位提供心理、生理、體力及情感上的支持，使其順利完成分娩過程。導樂陪伴分娩是一種以產婦為中心的自然分娩的全新的服務模式［1］。我院2009年開展了導樂陪伴分娩，對其分娩方式、產程時間、產后出血量、胎兒窘迫和新生兒發生率等分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009至2010年在我院住院分娩的單胎頭位初產婦400例，根據產婦意愿分為導樂陪伴分娩的導樂組和傳統助產模式的非導樂組，每組200例，2組產婦均無嚴重的產科和內科并發癥，無剖宮產指征，無陰道分娩禁忌證。2組產婦的年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重，均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 導樂組:由1名有豐富產科專業知識及處理產程經驗的助產士“一對一”為產婦提供自宮口開大2 cm至產后2 h全程導樂陪伴服務。(1)第一產程:自規律宮縮至宮口開全。為產婦提供安全、舒適、溫馨的環境。親切地與產婦交談，講解產婦身體的各個系統已經為分娩做好了充分的準備，用圖譜的方式向產婦介紹分娩經過，使產婦對分娩充滿信心。教會產婦在宮縮時分散注意力的方法，告訴產婦集中精力運用呼吸技巧達到緩解疼痛的目的，同時給予按摩子宮和腰骶部，進行穴位按摩，使產婦處于最舒適狀態，緩解分娩的陣痛，減輕痛苦。鼓勵產婦進食高能量、易消化的食品，宮縮間隙提供有熱能的飲料，保證足夠的營養和能量，擦拭汗水，督促并協助產婦每2～4小時排尿1次，避免產前尿潴留影響子宮收縮及胎先露下降阻礙產程的進展。聽輕柔舒緩的音樂或看愉悅輕松的電視節目，盡量減少不必要的醫學干預，必要時酌情給予一定的鎮靜劑或鎮痛劑。(2)第二產程:自宮口開全至胎兒娩出。密切觀察產程進展及宮縮、胎心變化，讓產婦了解目前的產程進展情況，及時發現異常并通知醫生，宮口開全后，導樂人員指導產婦配合宮縮屏氣用力，對每一點進步給予肯定和表揚，激勵和鼓勵產婦，使產婦變被動為主動，提高產婦對疼痛的耐受力，形成良好的心理狀態，使產婦密切配合助產人員完成接產工作。(3)第三產程:自胎兒娩出至胎盤娩出。胎兒娩出后導樂助產士正確處理新生兒，協助并指導產婦和新生兒早接觸、早吸吮，講解母乳喂養的好處，教會產婦正確的喂奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢，讓其掌握新生兒有效吸吮的表現。告訴產婦多飲水，以補充生產過程中水分的丟失，有利于盡早排尿，產后2 h如產婦和新生兒一般情況良好，送回，母嬰同室。非導樂組:在家屬陪伴下由輪班助產士常規聽胎心，觀察產程，助產接生，產程中遇到交接班時，助產士更換。

2 結果

2.1 2組產婦分娩方式比較 導樂組的順產率明顯高于非導樂組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組分娩方式比較 n=200

2.2 2組陰道分娩產程時間比較 導樂組第一產程和第二產程時間均明顯短于非導樂組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組產程時間比較h，

表2 2組產程時間比較h，

組別 第一產程 第二產程導樂組(n=145)7.5±1.7 0.66±0.19非導樂組(n=113) 9.7±2.3 0.82±0.32 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組陰道分娩產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息比較 導樂組產后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率顯著低于非導樂組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息比較 例(%)

3 討論

導樂陪伴分娩縮短了產程，提高了自然分娩率，降低了剖宮產率、新生兒窒息率和產后出血率。分娩是一個自然而又復雜的生理過程，它除了取決于產力、產道、胎兒等主要因素外，更易受到環境、精神、心理因素的影響。產婦對分娩的恐懼和焦慮心理，致使中樞神經系統發生功能紊亂，恐慌和焦慮可導致交感神經興奮性增加，機體對外界刺激敏感度增強，產婦的痛閾及適應性降低。體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致宮縮乏力［2］，產力異常，從而引起產程延長。產婦的痛閾降低，產婦感到疼痛難忍，導致輕微的疼痛可引起劇烈反應，從而使情緒更加緊張［3］。緊張情緒使植物神經不平衡，導致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效宮縮，阻礙了產程的進展，增加了難產、剖宮產機會及產后出血的發生率［4］，而緊張造成的子宮平滑肌收縮功能紊亂及產婦心率加快等因素使胎盤的物質交換減少，增加了胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生［5］。另外分娩時產婦過度緊張，疼痛使得產婦每分鐘通氣量增加3～4倍，可致換氣過度，導致呼吸性堿中毒、低碳酸血癥，產婦生產時不能進食、嘔吐、肌肉活動增加，可致代謝性堿中毒，兩者均致胎盤供氧量減少，引起胎兒酸堿平衡紊亂、胎兒宮內缺氧。

總之，導樂陪伴分娩既能保護、促進和支持自然分娩，又有利于提高產時服務質量和產科護理質量，由于剖宮產率的降低，不僅節約了分娩總費用，減輕了產婦的負擔，而且可以改善醫患、護患關系，是一項值得推廣的產時服務適宜技術。

1 穆秀英，郭小莉.導樂陪伴分娩淺析.山西職工醫學院學報，2006，16:67-68.

2 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003.64-69.

3 隗洪述，張愛恩，劉軍.“一對一”全程陪伴責任制助產4013例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2004，20:359.

4 高燕，何樹霞，牟宗芹.導樂陪伴分娩15000例護理體會.齊魯護理雜志，2009，15:103.

5 匡早香，魏敏，白駿.產婦心理與分娩方式及分娩過程的關系.中華圍產醫學雜志，2003，6:35.