吡拉西坦注射液靜滴對腦挫裂傷患者顱內壓的影響

朱青峰 王 麗 王國芳 周志國

1)解放軍第264醫院神經外科 太原 030001 2)解放軍第322醫院護理部 大同 037006

吡拉西坦注射液(piracetam)屬于氨基丁酸的衍生物,作為一種經典的神經營養藥物,已經廣泛應用于腦外傷和腦血管病的治療[1]。最近幾年來,有研究報道,吡拉西坦同時具有降顱內壓作用。對此,我院2010年以來應用無創顱內壓監測儀對吡拉西坦應用于腦挫裂傷治療中的降顱壓作用進行觀察,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 治療組:2009-06～2010-12對我科收治除外視神經損傷的中型顱腦損傷患者(GCS 6～10分)80例,隨機分為治療組40例和對照組40例,2組病人在性別、年齡、GCS評分方面差別無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組應用20%甘露醇125 mL靜滴,3 h后應用吡拉西坦注射液100 mL靜滴,q8h;對照組單純應用20%甘露醇125 mL靜滴,q8h。2組患者均同時應用神經保護劑和維持水電解質平衡等對癥治療。

1.3 顱內壓監測方法 應用重慶名希醫療器械公司生產的MICP-IA型無創顱內壓監測儀,按使用說明書進行操作。采用高亮度LED陣列為刺激光源,閃光刺激頻率1.0 Hz,閃光脈沖寬度為9 ms,閃光次數為30次,記錄電極分別置于患者枕外粗隆上1.5 cm左右兩側,接地電極位于眉間,參考電極位于前額發際,6次/d,共 1周。

1.4 臨床效果觀察 2組患者于首次應用甘露醇前、靜滴甘露醇1 h和3 h后應用無創顱內壓監測儀測顱內壓,連續1周。所測顱內壓用表示。另外,每日17∶00由主管醫生進行GCS評分記錄。

2 結果

2組患者在首次應用甘露醇前和應用后1 h測得顱內壓無明顯差別(P＞0.05),而在甘露醇應用后3 h顱內壓治療組較對照組明顯降低(P＜0.01)。GCS評分在 1～4 d差別無統計學意義,治療后6～7 d差別有統計學意義,治療組明顯優于對照組。2組病人不同監測時間段顱內壓及GCS評分見表 1、2。

表1 2組不同時間段顱內壓 （）

表1 2組不同時間段顱內壓 （）

注:與治療前比較,##P＞0.05,#P＜0.01

表2 2組不同時期GCS評分 （）

表2 2組不同時期GCS評分 （）

注:與治療前比較,#P＜0.01

組別 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天治療組 40 7.2±1.3 7.9±2.3 8.1±1.9 8.2±2.2 9.2±1.9 12.2±2.3 13.2±1.8對照組 40 6.9±2.1 7.3±1.5 8.3±1.2 8.7±1.2 9.4±1.3 9.9±1.9# 10.4±1.8#

3 討論

顱內壓(intracranial pressure)指顱內容物對顱腔壁產生的壓力,以腦脊液壓力為代表,監測顱內壓變化是判斷病情、手術時間、臨床用藥及預后的重要依據,已經在臨床工作中廣泛應用。顱內壓監測手段包括有創監測和無創監測兩種方法。有創顱內壓監測包括腰椎穿刺、腦室壓監測、蛛網膜下腔監測、硬膜下或硬膜外監測、神經內鏡監測等重要方法[2]。但由于有創、易并發感染、操作復雜等弊端,所以在臨床中的應用受到限制。隨著醫學技術和工程技術的發展,顱內壓監測逐漸從有創性監測手段向無創性監測方向發展。在無創性監測方法中,閃光視覺誘發電位監測顱內壓方法在臨床中已經廣發應用[3-4]。它是利用閃光視覺誘發電位波峰潛伏期,通過閃光視覺誘發電位波峰潛伏期與顱內壓的數學函數關系間接測量顱內壓[4]。在視覺通路完整時,能夠正確反映顱內壓變化。但該方法有一定局限性,部分深昏迷或腦死亡患者,FVEP可能不出現波形。另外,各種原因引起視覺通路破壞時,FVEP不能正確反映顱內壓變化。所以,本組病例剔除了極重型顱腦損傷患者和眶部骨折導致原發性視神經損傷患者。

控制顱內壓是腦挫裂傷治療中的一個重要環節,甘露醇的有效降顱壓作用已經得到廣泛認可,本文治療組與對照組在應用甘露醇后1 h后顱內壓得到有效下降,但在應用甘露醇3 h后對照組顱內壓有所反彈,與文獻報道的結果一致。而治療組相對平穩,分析原因可能是治療組在此次測量時間段前1 h應用了吡拉西坦的緣故。吡拉西坦作為一種經典的神經營養藥物已經在臨床中廣發應用,它具有提高腦細胞中ATP/ADP的比值,促進乙酰膽堿合成并增加神經興奮性的傳導,提高腦細胞抗缺氧能力,從而促進了腦細胞功能恢復。本組資料中治療組在治療5～7 d GCS評分優于對照組,支持吡拉西坦促進腦細胞功能恢復的觀點。近年來,隨著吡拉西坦注射液的問世,它的應用領域逐漸拓寬,有學者報道[5-6],吡拉西坦具有脫水降顱壓作用,它的脫水作用是在用藥后1～3 h,其脫水作用與高滲性脫水作用和藥代動力學有關。本組資料治療組顱內壓平穩,優于對照組,可能與吡拉西坦的降顱壓作用有關,支持上述觀點。

綜上所述,通過無創顱內壓監測,吡拉西坦除具有神經營養作用外,還具有明顯的降顱壓作用,和甘露醇合用可降低甘露醇的用量,減少甘露醇對腎功能的損害[7],同時能夠使腦挫裂傷患者顱內壓保持一個相對良好的平穩狀態,從而減輕腦水腫對腦細胞的繼發性損害作用,為受損腦細胞的功能恢復創造一個良好的內環境。吡拉西坦和甘露醇聯合應用可起到良好的互補和協同作用,降低顱內壓和促進腦挫裂傷患者神經功能恢復。

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[4]幺憲偉,朱麗陽,李滟嵐,等.LD閃光視覺誘發電位技術監測腦水腫的研究[J].中國醫學物理學雜志,2010,27(3):1929-1934.

[5]林欣,蘇晨芳,張騫,等.康容注射液的降顱壓作用研究[J].中國臨床神經外科雜志,2004,9(1):190-192.

[6]湛育斌,劉鎧.吡拉西坦注射劑在大鼠彌漫性軸索損傷中的作用[J].醫學臨床研究雜志,2007,24(4):602-606.

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