放松訓練對134例術后產婦拔尿管自動排尿的效果觀察

藍秋龍

(防城港市第一人民醫院 廣西防城港 538001)

尿潴留是剖宮產術后較常見的并發癥,臨床上主張先進行誘導排尿,方法為熱敷按摩膀胱區,聽流水聲、會陰沖洗,但效果不顯著,也有采用開塞露誘導排尿和口服番瀉葉促進自動排尿的報道。近一年來,筆者在常規誘導排尿基礎上采用了放松訓練,促進自動排尿,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

為2008年1～12月在我院進行剖宮產術的產婦,其中實驗組有15例使用鎮痛泵,32例使用杜冷丁,20例術后未用鎮痛,對照組有15例使用鎮痛泵,32例使用杜冷丁,20例術后未用鎮痛,年齡在18～41歲,條件是足月初產婦,文化在初中以上。

1.2 方法

按入院順序隨機分組,實驗組和對照組各67例,2組剖宮產產婦一般情況無顯著差異性,實驗組除誘導、解釋外還給予放松訓練,對照組只進行常規誘導及解釋。效果判定:30～60min以內能自動排尿為效果好,不能排尿為無效。

1.2.1 健康教育 對剖宮產的產婦插尿管前進行解釋、講明留置尿管的目的,手術所需要的時間及術后留置尿管的時間等等,以消除產婦的恐懼心理,以達到思想放松的目的。

1.2.2 放松訓練 由操作者指導產婦進行放松訓練。即插尿管前及拔尿管后放松訓練,主要講解放松的種類,并進行腹式深呼吸和肌肉放松訓練。(1)腹式深呼吸的方法[1]:兩腿輕松地張開,膝微曲,兩手的拇指張開,其四指并攏,輕放在下腹部且圍成三角形,兩手的拇指張開,約位于肚臍的正下方,深吸氣時,使下腹部膨脹般地鼓起,呼氣時,使下腹部凹陷地恢復原狀。腹式深呼吸是最重要的基本動作,要反復練習,直到能持續30s左右也不疲倦;(2)肌肉放松訓練[2]。先讓自己身體一部分肌肉緊張起來并保持3～5s,體驗肌緊張的感覺。反復幾次,再進入下一部位。放松訓練要使腹部及會陰部肌肉放松,甚至全身肌肉放松。

1.2.3 分散注意力 分散注意力的技巧是選擇一個實際或想象中的事物作為注意點,指導產婦將注意力集中于此點,使其注意力從術后疼痛和不適上轉移開,從而降低對疼痛的感受力,增加對不適的耐受力。因為大腦高度注意某一剌激時可以抑制對其它的反應。

1.3 效果

30～60min內能排尿為效果好,不能排尿為無效。

表1 2組排尿效果比較

2 結果(表1)

3 討論

(1)正常排尿過程是排尿中樞興奮,經盆神經傳出沖動引起逼尿肌有力的收縮,腹肌收縮,腹壓增加,尿液被迫進入尿道而排尿[3]。但產科手術行椎管內麻醉且術后多置有自控鎮痛泵,以上原因造成膀胱肌松馳,腹肌松馳或神經傳導受到影響,發生神經性膀胱麻痹,因傷口疼痛和臥位原因,采用常規誘導排尿方法效果不理想,腹部有傷口者熱敷和按摩膀胱區的誘導方法無法實施,誘導剌激強度很弱;加上手術作為一個應激源[4],引起一系列非特異性心理生理反應。研究表明,放松訓練有良好的抗應激效果[5],因為,放松訓練是在自主意識的控制下主動進行的,是進行心理調節的專門手段或方法,是通過一些簡單的自我放松的練習,同時給予適當的自我暗示的,使肌肉放松,消除緊張、焦慮的心理[6]。

(2)放松訓練在拔尿管后促進產婦自動排尿應用的可行性,由于手術存在許多風險和不適,使產婦對手術及預后產生焦慮、抑郁等心理應激反應[7]。放松訓練作為一種非藥物性的治療措施,近來受到心理學、醫學、護理學廣泛關注,而臨床護士與產婦頻繁接觸,最有機會了解產婦的心理問題并針對產婦心理問題實施具體的心理護理措施[8]放松訓練簡便易行,通過語言溝通,使產婦了解術前插尿管的目的及作用,消除產婦的緊張心理,其次,介紹放松訓練的目的,使其掌握放松方法之后,促進其盡快排尿,減輕產婦痛苦,不僅有利于護患關系的改善,使護士自身獲益的同時,提高產科護理質量。

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[3]姚泰.生理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:199～200,254.

[4]粱寶勇,劉暢,杜桂芝.擇期性腹內手術病人的應激反應與心理準備的研究·手術病人的應激反應及其時間特點[J].中國臨床心理學雜志,1994,2(2):71.

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[8]周曉榮,張尚軍,李小妹.放松訓練的應用研究及對護理工作的啟示[J].中華護理雜志,2004,39(2):129.