八味通絡顆粒治療舒張性心力衰竭30例臨床觀察

牛天福,劉朋云,李 娟,祁慧霞,耿 強

舒張性心力衰竭(DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下,心室松弛性和順應性減低使心室充盈量減少和充盈壓增高,從而導致肺循環和體循環淤血的綜合征[1]。舒張性心力衰竭多數發生于收縮性心力衰竭之前,但其發病機制和過程比較復雜,目前還沒有一個公認的診斷指標。現將2008年7月—2010年6月山西省中醫院60例DHF患者超聲心動圖等研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例DHF患者均為住院患者。按照隨機對照原則分為兩組。對照組30例,男11例,女 19例;年齡 34歲～72歲(52.1歲±6.3歲);紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅱ級19例,Ⅲ級 8例,Ⅳ級3例;原發性高血壓 10例,肥厚性心肌病3例,心臟瓣膜病6例,缺血性心臟病10例,限制性心臟病1例。治療組 30例,男 12例,女 18例;年齡35歲～74歲(54.7歲±8.2歲);NYHA心功能分級Ⅱ級20例,Ⅲ級8例,Ⅳ級2例;原發性高血壓11例,肥厚性心肌病2例,心臟瓣膜病7例,缺血性心臟病9例,限制性心臟病1例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級及基礎疾病經處理無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考2007年ESC公布舒張性心力衰竭的診斷共識[2],左室射血分數正常性心衰(heart failure with normal left ventricular ejection fraction,HFNEF),充血性心力衰竭的癥狀或體征,左室收縮功能正常或輕度異常,左室射血分數＞50%,且左室舒張末期容積指數＜97 mL/m2,存在左室松弛、充盈、擴張功能障礙以及順應性降低的證據。中醫診斷標準參照衛生部頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》[3],主癥:心悸氣短,胸脅作痛,頸部青筋暴露,脅下痞塊,下肢浮腫;兼癥:面色晦暗,唇甲青紫;舌脈:舌質紫暗或有瘀點、瘀斑,脈澀或結代。

1.3 治療方法 兩組均給予常規西藥治療,利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸鹽類藥物、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)拮抗劑等。治療組在常規西藥治療的基礎上加服八味通絡顆粒,一次一袋,一日3次。連續8周。住院期間注意觀測患者心率、血壓、心電圖等變化。

1.4 觀察指標 治療前后各測定一次超聲心動圖(UCG)左室舒張功能指標的變化[4],包括二尖瓣舒張早期血流峰值速度(E)、舒張晚期血流峰值速度(A)、計算 E/A比值,等容舒張時間(IVRT),E峰加速時間(ACTe)和減速時間(DCTe)。

1.5 療效判定標準 心功能療效,顯效:基本控制或心功能提高2級以上者;有效:心功能提高1級,但不及2級者;無效:心功能提高不足1級者;惡化:心功能惡化 1級或 1級以上[3]。中醫證候療效[3],顯效:主次癥基本或完全消失,治療后證候積分為0或減少≥70%;有效:治療后證候積分減少≥30%;無效:治療后證候積分減少不足30%;加重:治療后積分超過治療前積分。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數資料用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 兩組心功能療效比較(見表1)

表1 兩組心功能療效比較 例(%)

2.2 兩組中醫證候療效比較(見表2)

表2 兩組中醫證候療效比較 例(%)

2.3 兩組心臟多普勒超聲指標 治療組E、A、E/A、IVRT及DCTe治療后較治療前有統計學意義(P＜0.05),對照組治療后E、IVRT及DCTe較治療前比較有統計學意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較,治療組A、DCTe明顯降低(P＜0.05),E/A明顯增加(P＜0.05)。詳見表 3。

表3 兩組左室舒張功能指標比較(±s)

表3 兩組左室舒張功能指標比較(±s)

組別 n E(cm/s)A(cm/s)E/A IVRT(ms)ACTe(ms)DCT e(ms)治療組 治療前 30 43.71±12.43 75.68±18.61 0.69±0.18 165±10 79±11 198±24治療后 30 76.47±12.561) 50.17±12.811)2) 1.30±90.701)2) 103±81) 59±10 132±191)2)對照組 治療前 30 43.14±16.17 74.15±11.39 0.68±0.49 173±9 82±9 210±13治療后 30 54.14±18.421) 82.90±17.94 0.68±0.45 128±101) 71±8 186±371)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.4 安全性觀察 兩組治療期間血、尿常規,肝、腎功能,血脂,電解質,空腹血糖無明顯變化。

3 討 論

引起舒張性心力衰竭的疾病多為導致“左室心肌自身舒張功能減低”的疾病,包括缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病(主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全)、肥厚性心肌病、限制性心肌病、淀粉樣變性、結節病以及糖尿病等內分泌疾病和全身性疾病所引起的繼發性心肌病。此外,個別病例可由于心內膜的異常(炎癥、肥厚、粘連)出現心室血液充盈障礙引起舒張功能不全。呂憲玉等[5]研究發現,原發性高血壓和冠心病是老年DHF的主要病因,心律失常也是引起DHF的重要病因。通過測定E/A能快速判斷舒張功能的正常與否。當心室松弛性減弱時,早期充盈進行性下降,心房代償性收縮加強,E/A＜1(延遲松弛型),減速時間延長[6]。與 LVDF減低直接有關的改變為Ta延長和 Td縮短[7]。

中醫沒有舒張性心力衰竭的病名,依據其臨床癥狀可歸屬祖國醫學胸痹、心悸、咳喘、水腫或痰飲等范疇。本病常見于中老年人。筆者依據多年的臨證經驗和歷代醫家學說,病癥結合,審證求因,認為本病從病因而言,無外乎虛實兩類。氣虛、血虛、氣滯、血瘀都可導致胸痹、心悸,而氣虛、血虛、氣滯日久又將形成血瘀,故把握住血瘀,即把握住本病的主要病因。瘀血是與胸痹、心悸的發生發展密切相關的病理產物,也是其病理變化的重要環節,它貫穿于本病的整個發病過程,而心脈痹阻為病理結果。故從瘀血阻滯方面著手,運用活血通絡法治療胸痹、心悸。從整體出發,調節機體,常獲良效,在此理論的指導下,研制創立了八味通絡顆粒,治療瘀血阻絡型的舒張性心力衰竭。八味通絡顆粒由水蛭、地龍、川芎、紅花、炙甘草等組成。諸藥合用,共奏活血通絡之功。本臨床研究為舒張性心力衰竭的中醫藥治療拓寬了思路,具有廣闊的臨床應用前景。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:1338-1339.

[2]Walter J.How to diag nose diastolic heart failure:A consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography associations of the European society of cardiology[J].Eur Heart J,2007,28:2539-2550.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:77-84.

[4]張立新,劉宇毅,柳志茹.培哚普利對慢性穩定型冠心病合并舒張功能不全患者的影響[J].疑難病雜志,2007,6(4):208-210.

[5]呂憲玉,劉聚偉,秦浩,等.老年舒張性心力衰竭的常見病因分析[J].中華保健醫學雜志,2009,11(2):96-98.

[6]張建,華琦.舒張性心力衰竭的診斷和臨床表現及檢測方法的評價[J].中華老年多器官疾病雜志,2006,5(2):87-89.

[7]陳孝義,石華,孫彬,等.應用E峰時間參數評價左室舒張功能[J].中國現代醫學雜志,1998,8(10):38-39;41.