缺血性心肌病心力衰竭患者中醫(yī)證型與甲狀腺激素變化的相關(guān)性研究1)

楊麥廣,曹學(xué)濱

充血性心力衰竭(CHF)中醫(yī)證治規(guī)律的系列研究本課題組已開展10余年,旨在探討CHF的中醫(yī)證治規(guī)律[1,2],為CHF辨證分型提供依據(jù)。本研究以CHF中的一種類型缺血性心肌病為例,進(jìn)一步探尋中醫(yī)心衰辨證分型的客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血性心肌病診斷參照《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[3];中醫(yī)證型根據(jù)中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)[4]及血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行診斷和中醫(yī)辨證。

1.2 臨床資料 全部病例均為解放軍第二五二醫(yī)院2009年7月—2010年8月住院的缺血性心肌病心衰患者。入選89例,男61例,女28例;年齡37歲～86歲,平均63.8歲;中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、氣虛血瘀水停證、陽虛血瘀證、陽脫血瘀水腫證。設(shè)正常對(duì)照組20名,男14名,女6名;年齡38歲～85歲,平均65歲。均經(jīng)體格檢查,心電圖、生化全項(xiàng)和心臟彩超、X線胸片檢查,排除擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、嚴(yán)重肝腎疾病、急性心肌梗死等疾患。

1.3 方法 對(duì)89例缺血性心肌病心衰患者,于入院后36 h內(nèi)用望、聞、問、切四診等方法收集臨床資料,以癥狀、體征、舌象、脈象為依據(jù)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。入院第2天采用全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析法,對(duì)89例缺血性心肌病心衰患者及20例正常對(duì)照者血漿三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)及促甲狀腺激素(TSH)的濃度進(jìn)行檢測,試劑由美國貝克曼公司提供。正常參考值:T3(0.87～1.78)ng/mL,T4(6.09～12.23)μ g/dL,TSH(0.34～ 5.60)μ IU/mL 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間資料比較用 t檢驗(yàn)(方差不齊時(shí)用 t'檢驗(yàn)),不同中醫(yī)辨證分型各組之間資料比較用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 心衰組與對(duì)照組甲狀腺激素比較(見表1)

表1 心衰組與對(duì)照組甲狀腺激素變化比較(±s)

表1 心衰組與對(duì)照組甲狀腺激素變化比較(±s)

組別 n T3(ng/mL)T 4(μ g/dL)TSH(μ IU/mL)對(duì)照組 20 1.33±0.17 10.22±1.34 2.03±1.04心衰組 89 0.99±0.201) 10.20±1.40 1.66±1.22與對(duì)照組比較,1)P＜0.05

2.2 各證型組甲狀腺激素比較(見表2)

表2 心衰患者各證型甲狀腺激素變化比較(±s)

表2 心衰患者各證型甲狀腺激素變化比較(±s)

證型 n T3 ng/mL T4 μ g/dL TSH μ IU/mL氣虛血瘀證 20 1.18±0.131)10.40±1.56 1.35±0.67陰虛血瘀證 10 1.07±0.14 11.36±1.13 1.63±0.95氣虛血瘀水停證 15 1.05±0.10 10.44±1.11 1.82±1.79陽虛血瘀證 17 0.95±0.121)10.36±1.32 1.78±1.11陽脫血瘀水腫證 27 0.79±0.161) 9.38±1.132) 1.73±1.22與陰虛血瘀證、氣虛血瘀水停證比較,1)P＜0.05;與氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、氣滯血瘀水停證、陽虛血瘀證比較,2)P＜0.05

3 討 論

近些年來隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,目前已初步確認(rèn)CHF時(shí)因血流動(dòng)力學(xué)的改變,引起循環(huán)血液甲狀腺激素水平降低,而TSH正常,臨床上沒有甲狀腺功能低下的表現(xiàn),稱為“正常甲狀腺機(jī)能病態(tài)綜合征(euthyriod sick syndrome)” ,亦稱低T3綜合征[6]。它反映了機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)疾病的適應(yīng)性反應(yīng),疾病主要表現(xiàn)在血清T3水平減低,血清T4、TSH水平正常。CHF病程變化和嚴(yán)重程度一般與T3降低的程度相關(guān),疾病危重時(shí)也出現(xiàn)T4、TSH水平降低。

缺血性心肌病心衰早期多為氣虛血瘀,進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)陰液或陽氣不足兼血瘀,至后期可出現(xiàn)陽氣虛脫兼血瘀水腫之危候。因此提出缺血心肌病心衰的病機(jī)演變規(guī)律是氣虛血瘀→陰虛血瘀或氣滯血瘀水停→陽虛血瘀→陽脫血瘀水腫順序逐漸發(fā)展。通過對(duì)89例缺血性心肌病心衰患者研究;各證型組T3水平下降程度按氣虛血瘀→陰虛血瘀或氣滯血瘀水停→陽虛血瘀→陽脫血瘀水腫證的順序遞減,在各中醫(yī)證型組中除陰虛血瘀證組與氣滯血瘀證組之間外,其他各證型組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);T4在陽脫血瘀水腫證組與其他4組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究結(jié)果顯示,T3在缺血性心肌病心衰各階段辨證分型均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而T4在病情危重階段才具有辨證分型的意義。結(jié)論提示T3、T4下降水平與中醫(yī)證型存在一定的演變規(guī)律,可作為中醫(yī)辨證分型及反映病情輕重的客觀指標(biāo)。

[1]曹雪濱,王士雯,黃河玲,等.充血性心力衰竭中醫(yī)辨證分型與心功能的關(guān)系[J].新中醫(yī),2000,32(2):37-39.

[2]曹雪濱,胡元會(huì),王士雯.充血性心力衰竭辨證分型與血管活性肽的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)雜志,1999,26(10):441-442.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:298-299.

[4]沈自尹,王文建.中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1986,6(10):598.

[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì).血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1987,7(3):129.

[6]Carter JN,Eastman CJ,Co rcoran JM,etal.Effect of severe chronic illness on thy roid function[J].Lancet,1974,2:971.