冠脈造影結果與中醫舌診脈診的關系研究

胡 勇,陳金艷,李 坤,李 欣

1 資料與方法

1.1 一般資料 初診病例220例,男116例,女104例;年齡31歲～82歲,病程3年～30年。160例有不同程度冠脈病變,結合病史確診為急性心肌梗死48例,心絞痛112例;單支病變52例,雙支51例,三支57例。60例冠脈造影未見血管狹窄。復診病例100例,男52例,女48例,年齡32歲～79歲;22例出現介入治療后再狹窄。以上病例均來自青島海慈醫院介入中心。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1],以胸部悶痛,甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥,辨證分為心血瘀阻證、痰濁壅塞證、陰寒凝滯證、心腎陰虛證、氣陰兩虛證、陽氣虛衰證。西醫診斷標準參照國際心臟病學會和世界衛生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]。

1.3 觀察方法 觀察癥狀及舌象、脈象。冠脈造影檢查記錄病變部位、狹窄程度、病變長度及血管直徑等參數。血管狹窄≥50%為有臨床意義的病變[3]。

2 結 果

2.1 冠脈造影結果與證型關系 冠心病組與冠脈正常組相比,心血瘀阻證及痰濁壅塞證顯著增多(P＜0.05),心血瘀阻證組有隨病變支數增加而增加的趨勢(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 初診病例冠脈造影結果與證型關系 例

表2 復診病例冠脈造影結果與證型關系 例

2.2 冠脈造影結果與舌象的關系 冠心病組與冠脈正常組相比,淡暗舌、紫暗舌及暗紅舌顯著增多(P＜0.05),淡暗舌有隨病變支數增加而增加的趨勢(P＜0.05)。介入治療后再狹窄22例(28%)。血瘀癥的舌象(淡暗、紫暗、暗紅)顯著增多(P＜0.05)。詳見表3、表4。

表3 初診病例冠脈造影結果與舌象關系 例

表4 復診病例冠脈造影結果與舌象關系 例

2.3 冠脈造影結果與脈象關系 冠心病組與冠脈正常組相比,澀脈、弦細脈組顯著增多(P＜0.05)。介入治療后再狹窄22例,占28%。血瘀癥的脈象(澀脈)顯著增多(P＜0.05)。詳見表 5、表 6 。

表5 初診病例冠脈造影結果與脈象關系 例

表6 復診病例冠脈造影結果與脈象關系 例

3 討 論

冠心病屬祖國醫學胸痹、心痛、厥心痛等范疇,其發病機制雖與氣虛、陰虛、氣滯、寒凝、痰濁等有關,但與血瘀關系更為密切,血瘀貫穿于冠心病發生發展的全程。《素問?痹論》曰:“心痹者,脈不通”,明確提出了“血凝而不流”導致心脈不通的血瘀理論。現代醫學研究表明,冠心病血瘀證的形成與血脂代謝紊亂、血液黏度增加、血流狀態嚴重障礙、心臟后負荷增加、血管內分泌功能失調、纖溶系統與抗凝系統的平衡失調有關。中醫的舌診、脈診在診斷學中占重要地位。《傷寒論》提出“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。《內經》云:“心氣通于舌”。心血瘀阻證的舌象以淡暗舌、紫暗舌及暗紅舌為多。暗紅舌為心氣虛,推動無力,血行遲緩,心血瘀阻所致;紫暗舌則為陰寒邪盛之瘀象,痰瘀之邪互結于心之脈絡,陽氣郁而不宣,血液凝而瘀滯;淡暗舌為陽氣不足,生化陰血的功能減弱,推動血液運行的力量亦衰,致使血液不能充分營運于舌中。脈象以澀脈、弦細脈為多,澀脈為血瘀證本脈,弦細脈為陰血虧虛,心脈失于濡養,血行瘀滯所致。冠心病患者舌質紫黯,舌體有瘀點瘀斑,舌底靜脈曲張,脈澀或弦細較正常人群顯著增加,且與病情的嚴重程度和治療效果顯著相關。本研究表明,冠心病組與冠脈正常組相比,心血瘀阻證及痰濁壅塞證明顯增多,心血瘀阻證組有隨病變支數增加而增加的趨勢;從舌象看,淡暗舌、紫暗舌及暗紅舌組顯著增多,淡暗舌組有隨病變支數增加而增加的趨勢;從脈象看,澀脈、弦細脈組顯著增多,而澀脈比例最高。介入治療后再狹窄病例也以心血瘀阻證為多。可見,無論是本虛標實或痰瘀互結,血瘀之象始終貫穿于中,其中本虛標實者以多支病變為多。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)[M].南京:南京大學出版社,1993:41-45.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第10版.北京:人民衛生出版社,2005:1234-1235.

[3]董承瑯,陶壽琪,陳灝珠.實用心臟病學[M].第3版.上海:上海科學技術出版社,1993:911.