養心安神止眩丸對高血壓患者脈搏波與炎癥介質的影響

宋朝功

高血壓對動脈功能和結構的損害與高血壓患者的靶器官受害密切相關,有關炎癥介質如C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、血漿纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)對動脈粥樣硬化病變的發生發展和心血管事件的危險程度預測已被越來越多的研究證實[1,2]。脈搏波傳導速度(pulse wave velociy,PWV)作為主動脈硬度的測量指標[3],對動脈粥樣硬化病變的發生發展和心血管事件的危險程度有重要預測價值。本研究擬通過觀察養心安神止眩丸對高血壓患者PWV與CRP、FIB的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年1月—2009年1月在我院內科住院患者,根據2005年《中國高血壓防治指南》標準診斷為高血壓。入選101例,男49例,女52例;年齡40歲～60歲(51.04歲±11.40歲)。高血壓水平1級35例,2級36例,3級 30例。排除標準,繼發性高血壓,并發急性心、腦、腎血管疾病的患者和糖尿病,吸煙、病毒或細菌急性感染期以及外傷,腫瘤或自身免疫性疾病,主動脈瓣關閉不全者。入選患者在近2周內均未服用過任何降壓藥物。

1.2 血壓測定方法 患者于08:00～09:00休息15 min后,采用標準臺式汞柱血壓計由固定醫生測量坐位右上肢血壓,間隔15 min測量1次,測量3次取平均值。

1.3 脈搏波速度測量 采用自動脈搏波速度測定儀(北京眾力合康科技發展有限公司,型號為Complior,Colson,France)。在25℃左右的室溫下測定頸動脈-股動脈PWV,將壓力敏感探頭置于頸動脈和股動脈搏動最明顯處,取10個測值取均值作為最后的 PWV,具體方法參見文獻[3]。

1.4 C-反應蛋白測定 采用美國 SYNCHRON CX-5 PRO全自動生化分析儀。膠乳比濁法CRP定量測定(試劑盒為上海捷門生物技術合作公司)。經離心(3 000 r/min,10 min,TXT3型離心機),用兩點法在全自動生化分析儀上測定。

1.5 血漿纖維蛋白原測定 采用Thrombo Scren-200凝血測試儀,血漿纖維蛋白原測定試劑盒,均由美國太平洋凝血制品公司生產。按藥盒說明操作步驟進行操作。

1.6 觀察方法 隨機將101例高血壓患者分為西醫常規治療組(50例)和中西醫結合治療組(51例)。測定101例高血壓患者的PWV、FIB、CRP。根據我國高血壓防治指南,按高血壓不同水平對101例高血壓患者選用西醫常規治療藥物,血壓控制在140/90 mmHg以下。在此基礎上中西醫結合治療組加服養心安神止眩丸;西醫常規治療組加服安慰劑,兩組治療8周后復查PWV 和CRP、FIB。

西醫常規治療,高血壓1級35例,選用血管緊張素轉換酶抑制劑類馬來酸依那普利片(上海現代制藥有限責任公司生產)每次10 mg,每日1次～2次;2級 36例,在1級基礎上加用利尿劑類吲噠帕胺片(天津力生制藥有限責任公司生產),每次2.5 mg,每日1次;3級30例在2級基礎上加用鈣離子拮抗劑類硝苯地平控釋片(青島黃海制藥有限責任公司生產),每次10 mg,每日1次。

加服中藥制劑治療,養心安神止眩丸由酸棗仁、茯苓、石決明、牛膝、天麻、鉤藤、柴胡、當歸、白術、白芍、龍眼肉等組成。藥材由新鄉市藥材公司提供。粉碎提純加工成丸,每丸6 g。每次2丸,每日 3次。

1.7 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示。均數間差異采用成組設計兩樣本的t檢驗及單一因素方差分析進行比較。

2 結 果

通過成對數值t檢驗分析,治療8周后兩組高血壓病患者的PWV和炎癥介質(CRP、FIB)指標均下降,但中西醫結合治療組較西醫常規治療組下降更為明顯(P＜0.05)。詳見表1。

表1 中西醫結合治療與西醫常規治療前后PWV、CRP和 FIB比較(±s)

表1 中西醫結合治療與西醫常規治療前后PWV、CRP和 FIB比較(±s)

組別 n PWV(m/s)CRP(mg/L)FIB(g/L)西醫常規治療組 治療前 50 12.6±1.7 5.89±0.31 4.18±0.25治療后 50 11.6±1.81) 4.88±0.291) 3.81±0.34差值 -1.0 -1.01 -0.37中西醫結合治療組 治療前 51 12.9±1.9 5.80±0.35 4.20±0.36治療后 51 11.1±2.01) 4.21±0.451) 3.65±0.281)差值 -1.82) -1.592) -0.552)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與西醫常規治療組比較,2)P＜0.05

3 討 論

3.1 高血壓患者脈搏波速度對心血管危險預測的意義 高血壓可造成血管壁增厚和彈性降低,引起血管和器官的缺血和缺氧,從而導致動脈硬化。PWV大小可以反映動脈壁硬度[4]。雖然用來評價動脈硬化的指標較多,但PWV是公認的評價動脈硬化的經典指標[5]。一項橫斷面研究采用Framingham公式計算表明,主動脈PWV與心血管危險相關。高血壓患者心腦血管事件發生率明顯增加與動脈彈性降低有關,靶器官損害與增加的PWV密切相關[6];在規范化的測量條件下,頸-股動脈脈搏波速度測量者間重復性好[7]。

3.2 高血壓病的炎癥介質水平對心血管危險預測的意義2001年Bautista等[8]首次明確提出血清CRP濃度是高血壓病的獨立危險因子。此后,有關炎癥介質如CRP、FIB對動脈粥樣硬化病變的發生發展和心血管事件的危險程度預測價值已為越來越多的研究所證實[1,2]。

3.3 中西醫結合干預高血壓血管病變的優勢 雖然在中醫典籍中沒有“高血壓”的記載,目前比較公認的是將其歸入“眩暈”范疇。中醫藥在治療高血壓時重視整體觀念,強調氣血臟腑陰陽的平衡,可在多層面多靶點發揮治療作用,因此在逆轉血管疾病和防治心血管危險事件方面有較好作用,許多中藥及復方均具有抗動脈粥樣硬化作用,且對高血壓患者大部分的危險因素具有干預作用。養心安神止眩丸治療高血壓,方中酸棗仁、龍眼肉等養心安神;茯苓、白術等健脾益氣;當歸、白芍等補血調肝;石決明、牛膝、天麻等平肝熄風,全方從整體觀念出發,調整心、肝、脾三臟氣血[9],能較好地改善患者的生活質量。本研究結果顯示,西醫常規治療組和中西醫結合治療組治療后PWV、CRP、FIB均下降,但后者較前者下降更為明顯,提示對高血壓病患者進行中西醫結合治療,采取聯合措施干預血管病變,有明顯優勢。

3.4 脈搏波速度在中西醫結合臨床研究中的應用前景 在歐

美,血管疾病的脈搏波速度已經作為主動脈僵硬度的經典測量指標。本臨床觀察也初步驗證了PWV可以作為檢測指標,較好地評價中西醫結合治療高血壓病的療效。間斷性心室射血產生的脈搏波以一定的速度在動脈樹上進行傳播。它與中醫“心主血脈”產生的脈象,二者有許多相通之處。由此可以探討性地提出,脈搏波速度對中醫脈診客觀化和數字化有一定的借鑒意義,它在中西醫結合臨床研究中有較好的應用前景。

[1]楊勝利,何秉賢.C-反應蛋白與冠心病[J].中華心血管病雜志,2001,29:187-188.

[2]李艷秀,張怡,牛文全.高敏C-反應蛋白在高血壓多種危險因素中敏感性特異性最高[J].中華高血壓雜志,2009,17(6):507-510.

[3]譚靜,華琦,聞靜.高血壓病患者脈搏波速度與心血管疾病危險因素[J].中華高血壓雜志,2007,15(10),807-812.

[4]Blacher J,Asmar,Djane RS,et al.Aortic pulse wave velocity of as a marker cardiovascular risk in hypertensive patients[J].Hypertension,1999,33:1111-1117.

[5]Franklin SS,Khan SA,Wong ND,et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease:The Framingham heart study[J].Circulation,1999,100:354-360.

[6]趙興,姚成立.原發性高血壓患者脈搏波傳導速度與靶器官損害的相關研究[J].寧夏醫學雜志,2009,31(1):1-5.

[7]顏流霞,李瑩,李賢,等.動脈脈搏波速度測量的重復[J].中華高血壓雜志,2007,15(4):22-326.

[8]Bautista LE,Lopez,Jaramillo P,et al.Is C-reactive protein an independent risk factor for essential hypertension[J].Hypertension,2001,19:857-861.

[9]宋朝功.養心安神止眩丸治療心理應激致高血壓病的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2005,3(6):366-367.