分期針刺結合康復訓練治療中風后運動功能障礙的臨床研究1)

賀青濤,劉 悅

中風是當今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一,在我國疾病譜中,腦卒中已躍居第二位[1]。中風后康復,讓患者回歸家庭,回歸社會,采取何種高效、經濟的康復手段已經逐漸成為研究熱點。本研究根據患者功能恢復過程的不同階段采用分期選穴方法,與傳統針刺選穴進行對比觀察,以探索一種規范化的中風針刺治療選穴模式。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 納入標準:符合中醫中風(1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風的診斷依據、證候分類、療效評定》)[2]和西醫腦卒中(中華醫學會第四次全國腦血管病學會制訂的《各類腦血管病診斷要點》)診斷標準[3],生命體征穩定,意識清楚,無嚴重認知障礙,病程在3個月內的首次中風患者。年齡50歲～80歲。排除標準:短暫腦缺血發作,可逆性神經功能缺損者;多次中風的患者;有其他繼發性改變的患者(如出血并梗死患者);腦干梗死、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、顱腦各種術后的患者及其他心臟病合并房顫并腦血管病患者;合有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。

1.2 一般資料 全部病例來源于2007年1月—2008年12月廣東省第二中醫院針灸康復病房符合標準的住院患者60例,兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面經統計學檢驗,均無統計學意義。

1.3 治療方法 先用SAS8.0生成一個60人的1∶1分組方案,將納入者依次編號,并按照預先設定的分組方案進行分組治療。6 d為一療程,休息 1 d,繼續下一療程,共治療6療程。

兩組患者均按照神經內科診療常規,予控制血壓、血糖,改善循環及對癥支持治療。均接受常規現代康復治療:采用Bobath法和運動再學習法(motor relearning programme,MRP)等內容相結合進行訓練。每天1次,每次40 min。

1.3.1 治療組(分期針刺)根據分期不同取穴不同。體針:Brunnstrom I期(軟癱期):上肢取患側魚際、內關、曲澤、尺澤、手五里、郄門。下肢取患側環跳、伏兔、風市、足三里、委中、承山、昆侖。BrunnstromⅡ期～Ⅳ期(痙攣期):上肢取患側肩髃透臂臑、臑會透天井、四瀆透外關、陽溪透偏歷。下肢取患側髀關透伏兔、陽陵泉透懸鐘、曲泉透陰包、丘墟透足臨泣、太沖透解溪。BrunnstromⅤ期～Ⅵ期(分離運動期):上肢取患側肩髃、肩髎、臑會、外關、尺澤、天井、陽溪、神門、后溪、八邪,下肢取患側環跳、髀關、伏兔、陽陵泉、犢鼻、血海、梁丘、懸鐘、曲泉、丘墟、太沖、解溪。每日針刺1次,電針治療,每次30 min。

1.3.2 對照組(傳統針刺)針刺取穴根據全國統編教材《針灸學》選定。主要根據中醫整體觀念,辨證施治。根據不同證型,采取不同的治法及取穴。主穴包括:水溝、三陰交、曲池、內關、極泉、外關、環跳、足三里、豐隆。肝陽暴亢型加陽陵泉、太沖;風痰阻絡加陰陵泉;痰熱腑實加上巨虛、天樞;氣虛血瘀加氣海、腎俞、大椎;陰虛風動加腎俞、太溪、神門。每日針刺 1次,電針治療,每次30 min。

1.4 療效觀察及評定 運動功能采用運動功能評定(Fugl-Meyer assessment,FMA);步行能力的評價采用功能性運動量表(Functional Ambulation Category,FAC)評定。

1.5 統計學處理 采用SPSS10.0數據統計軟件處理。計量資料采用 t檢驗,計數資料用χ2檢驗,等級資料用 Ridit分析等。

2 結 果

2.1 兩組上肢運動功能評分比較(見表1)

表1 兩組FMA評分比較(±s)分

表1 兩組FMA評分比較(±s)分

組別 n 治療前 治療后治療組 30 40.34±21.78 68.35±23.391)2)對照組 30 41.17±25.71 60.46±22.581)與同組治療前比較,1)P＜0.01;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 兩組步行能力分級比較(見表2)兩組組內治療前后比較有統計學意義(P＜0.05),兩組臨床總療效有統計學意義,提示治療組在改善患者步行能力方面明顯優于對照組。

表2 兩組步行能力分級情況比較 例

3 討 論

目前針灸已成為中風康復的主要治療手段之一[4,5],但針刺治療中風后運動功能障礙中仍存在一些問題,針刺康復理論需進一步完善,傳統針刺治療注重于肢體肌力的提高,但中風康復并不是單純肌力的提高,而是運動模式的恢復,由于某些治療理念的不同,某些誤用或廢用而被認為是肢體功能的進步。中樞性運動功能障礙恢復過程,肢體功能要經過遲緩軟癱→聯合反應→協調運動→隨意運動分離→正常運動的恢復模式。因此需要運用傳統針刺理論結合現代康復醫學,根據現代康復醫學理論,改變體針“治痿獨取陽明”的傳統做法,在分期針刺基礎上,輔助進行康復功能訓練。以中風后運動功能障礙的康復治療作為切入點,整合并形成現代針刺康復理論,用于指導臨床操作,提高了臨床療效,減少病損程度,促進了中風患者肢體功能的恢復,為進一步研究針灸臨床選擇提供新的方向。

[1]吳兆蘇,姚崇華,趙冬.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2003,24(3):236-240.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作.中風病中醫診斷療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-383.

[4]劉悅,凌方明,章小平.分期針刺配合康復訓練對急性腦卒中的早期康復[J].中國康復理論與實踐,2002,8(11):689-690.

[5]沐榕,李菁.針刺配合康復訓練對腦卒中偏癱患者早期功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2006(2):128-129.