四種無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果評價(jià)

張立功，范媛媛，于 玲，王立俊

(1山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021;2山東省婦產(chǎn)醫(yī)院)

人工流產(chǎn)(人流)術(shù)以往多采用宮頸局部麻醉，鎮(zhèn)痛效果差，易發(fā)生人流綜合征或穿孔、漏吸等并發(fā)癥。隨著無痛流產(chǎn)技術(shù)的開展，目前常用阿托品配伍芬太尼、異丙酚、芬太尼+異丙酚等作為無痛流產(chǎn)用藥?，F(xiàn)對上述無痛人流方式的臨床效果進(jìn)行分析，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇山東省立醫(yī)院門診2007年9月～2011年6月自愿行人流術(shù)的ASAⅠ～Ⅱ級健康早孕婦女400例，年齡18～28歲，妊娠6～10周，初次懷孕，經(jīng)臨床證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，無人流禁忌證。將患者隨機(jī)分成阿托品+芬太尼(A組)、阿托品+異丙酚(B組)、阿托品+芬太尼+異丙酚(C組)、阿托品+利多卡因(D組)四組，各100例。各組臨床資料具有可比性。

1.2 方法 為排除時(shí)間、飲食對觀察項(xiàng)目的干擾，手術(shù)均于清晨空腹實(shí)施，患者入手術(shù)室，取截石位，測基礎(chǔ)心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)。A 組先靜注阿托品 0.5 mg，后緩慢靜注芬太尼0.1 mg，注藥后患者感到輕微頭暈后開始手術(shù)。B組先靜注阿托品0.5 mg后給予異丙酚2.5 mg/kg緩慢靜注，患者意識消失后開始手術(shù)，術(shù)中追加藥量約50 mg。C組靜注阿托品0.5 mg后相繼給予芬太尼1 μg/kg、異丙酚2 mg/kg;D組靜脈給予阿托品0.5 mg后，以1%鹽酸利多卡因5 ml宮頸旁3、9點(diǎn)處各注射2.5 ml，開始手術(shù)。術(shù)中觀察患者意識，記錄術(shù)中術(shù)后的 HR、RR、SpO2、BP，鎮(zhèn)痛效果(顯效:患者無疼痛感，表情自如或完全睡眠;有效:患者有輕微感覺，僅有下腹墜痛，能忍受，不影響手術(shù);無效:感覺疼痛明顯，呻吟，出汗)，惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，發(fā)生人流綜合征情況，宮頸松馳情況(以6號宮頸擴(kuò)張棒通過宮頸內(nèi)口情況評價(jià)宮頸松弛效果，順利通過為有效，不能通過為無效)，術(shù)中陰道流血量及術(shù)后宮縮痛情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組鎮(zhèn)痛效果比較 A組顯效48例，有效44例，總有效率92%;B組分別為44、46例，總有效率90%;C組分別為62、36例，總有效率98%;D組分別為22、42例，總有效率64%。四組總有效率比較，A、B、C 組明顯高于 D 組(P 均 ＜0.01)，C 組明顯高于B組(P＜0.01)，A、B組總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

2.2 各組圍術(shù)期觀察指標(biāo)變化 見表1。

2.3 各組不良反應(yīng)比較 A組出現(xiàn)呼吸抑制18例，術(shù)后眩暈、嘔吐16例;B組分別為28、19例;C組分別為7、5例;D組分別為0、3例。呼吸抑制現(xiàn)象以B組最明顯，A組其次，均顯著高于C、D組(P均＜0.01);C組顯著高于D組(P＜0.01);頭暈、惡心嘔吐現(xiàn)象 A、B組明顯高于 C、D組(P均 ＜0.01)。

2.4 不同麻醉方法對人流手術(shù)的影響 術(shù)后各組均未發(fā)生人流綜合征。其他并發(fā)癥發(fā)生情況見表2。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，無痛人流成為醫(yī)患共同的目標(biāo)。理想的麻醉應(yīng)該具備起效迅速、麻醉過程平穩(wěn)、安全，術(shù)后蘇醒迅速、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。異丙酚是一新型短效靜脈全麻藥，其臨床特點(diǎn)是起效快，時(shí)效短、嘔吐發(fā)生率低，不良反應(yīng)少，而且易控制［1］，適用于門診及其他非手術(shù)室環(huán)境下的麻醉。但單用異丙酚具有注射痛、呼吸抑制、藥費(fèi)較貴等缺點(diǎn)［2］。本研究結(jié)果顯示，B組的呼吸抑制發(fā)生率明顯高于C、D組。

表1 各組圍術(shù)期觀察指標(biāo)變化

表2 不同麻醉方法對人流手術(shù)的影響

芬太尼是一具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用的阿片類藥物，其優(yōu)點(diǎn)是靜注后鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)快，持續(xù)時(shí)間短，術(shù)中患者神志清醒，呼吸、血壓、血氧飽和度波動小，但單用芬太尼常發(fā)生心動過緩，其機(jī)制尚不明確［3］。阿托品可以對抗心動過緩，還可使宮頸松馳［4］。芬太尼與阿托品聯(lián)用，麻醉期間患者清醒，出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)癥的情況少于異丙酚，經(jīng)濟(jì)適用，因而被較多基層醫(yī)院應(yīng)用。

異丙酚對循環(huán)呼吸的抑制主要是劑量偏大時(shí)抑制心肌和心血管系統(tǒng)的神經(jīng)反射導(dǎo)致血壓下降、抑制對CO2的通氣反應(yīng)。輔用小劑量芬太尼可提供鎮(zhèn)靜和止痛作用，減少異丙酚的用量，而芬太尼并不協(xié)同異丙酚呼吸抑制的發(fā)生［3］;異丙酚催眠作用強(qiáng)、鎮(zhèn)痛作用弱，且缺乏迷走神經(jīng)松弛作用，手術(shù)中疼痛刺激使迷走神經(jīng)過度興奮的相對危險(xiǎn)性增加，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心動過緩，芬太尼也可使心率減慢。本研究將阿托品、芬太尼與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，結(jié)果顯示，患者呼吸抑制、術(shù)后頭暈嘔吐、術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率均明顯低于單用異丙酚或芬太尼，而鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛效果明顯優(yōu)于其他組，患者多訴術(shù)中無知曉，蘇醒后手術(shù)已結(jié)束。

利多卡因?qū)倬致樗?，可降低患者夢境的出現(xiàn)，宮頸阻滯麻醉可以阻斷神經(jīng)的向心傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)興奮，使宮頸平滑肌短期內(nèi)松弛，易于擴(kuò)宮，減少對子宮的刺激，從而有效減輕人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生［5］。本研究顯示，D組宮頸松弛情況與A、B兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，雖然鎮(zhèn)痛效果差于其他組，但患者呼吸抑制、頭暈嘔吐及術(shù)中呼吸血壓不穩(wěn)的發(fā)生率明顯低于其他組，且價(jià)格低廉，具有一定的優(yōu)勢。

綜上所述，阿托品+芬太尼+異丙酚用于無痛人流效果最好，其術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后頭暈嘔吐發(fā)生率較低，但術(shù)中呼吸循環(huán)不穩(wěn)情況仍較明顯，與單用芬太尼、異丙酚相似。

［1］Lichtenberg ES，Hill LJ，Howe M，et al.A randomize comparison of propofol and methohexital as anesthetics for vacuum abortion［J］.Contraception，2003，68(3):211-217.

［2］張巖，張偉光，孫業(yè)玲，等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2005，45(27):43-44.

［3］周自永，王世祥.新編常用藥物手冊［M］.3版.北京:金盾出版社，2007:13.

［4］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:31-81.

［5］胡珈瑞，李家福.利多卡因?qū)m頸注射在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(1):23.