內(nèi)皮功能、PWV、IMT對(duì)冠狀動(dòng)脈臨界病變的診斷價(jià)值

楊葵花

(靈寶市第一人民醫(yī)院，河南三門峽472000)

冠狀血管狹窄程度30%～50%或左主干狹窄≤30%均為冠狀動(dòng)脈臨界病變。本研究總結(jié)了動(dòng)脈粥樣硬化血管病變的特點(diǎn)，并觀察了內(nèi)皮功能、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)及炎癥因子的變化，以探討其在冠狀動(dòng)脈臨界病變中的意義。

臨床資料:2005年11月～2011年5月我院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影患者210例，男138例、女72例，年齡(62±8)歲。依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，將入選者隨機(jī)分為冠心病組(冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%)90例、臨界病變組(冠狀動(dòng)脈狹窄＜50%)58、對(duì)照組(冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄者)62例。排除感染、甲狀腺及其他代謝異常性疾病等。三組年齡、性別有可比性。

方法:記錄入院時(shí)血壓、年齡、性別、病史。檢測(cè)空腹血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C等，并行冠狀動(dòng)脈造影。采用ELlSA法測(cè)定hs-CRP;硝酸還原酶法測(cè)定NO;日本OMRON Colin公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀測(cè)定baPWV;美國(guó)PHLIPS HD11超聲多普勒檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT。采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件，比較采用方差分析或χ2檢驗(yàn)。以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:三組各指標(biāo)比較見表1。

討論:目前，隨著對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的病理生理學(xué)研究不斷深入，冠心病的早期無(wú)創(chuàng)篩查越來(lái)越受到廣泛關(guān)注，研究獨(dú)立無(wú)創(chuàng)指標(biāo)和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的相關(guān)性為多，而綜合比較多個(gè)無(wú)創(chuàng)指標(biāo)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，特別是臨界病變中的影響少有報(bào)道。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變發(fā)生的機(jī)制與PWV、內(nèi)皮功能受損密切相關(guān)。其中內(nèi)皮功能受損、NO減少是動(dòng)脈粥樣硬化的起始因素;baPWV是反映動(dòng)脈僵硬度的可靠參數(shù)，能夠較充分地反映大、中型動(dòng)脈彈性;頸動(dòng)脈IMT是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的重要依據(jù);hs-CRP是一種明確的炎癥標(biāo)志物。與冠狀動(dòng)脈造影比較，以上檢測(cè)指標(biāo)具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便于動(dòng)態(tài)觀察病情療效等優(yōu)勢(shì)。

表1 三組臨床資料比較

本研究對(duì)210例行冠狀動(dòng)脈造影的病例進(jìn)行NO、baPWV、頸動(dòng)脈IMT、hs-CRP等檢查。結(jié)果表明三組 NO、baPWV、頸動(dòng)脈IMT、hs-CRP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示內(nèi)皮功能受損、動(dòng)脈功能和結(jié)構(gòu)改變以及炎癥參與了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生進(jìn)程，也說(shuō)明綜合以上檢測(cè)參數(shù)建立冠狀動(dòng)脈臨界病變的評(píng)價(jià)體系是一項(xiàng)頗為獲益的工作。