神經節苷脂對腦梗死患者神經功能缺損的影響

韓衛東

(新礦集團有限責任公司中心醫院，山東新泰271219)

腦梗死急性期是腦神經功能損傷的主要階段，腦水腫、氧化損傷及腦組織能量代謝障礙均能引起腦損傷及神經功能障礙。神經節苷脂是人工合成的神經生長因子類似物，對神經細胞的生長、功能的維持具有重要的作用，能夠通過與神經生長因子受體結合，發揮對神經細胞的保護作用［1］。2008年1月～2010年12月，我們觀察了神經節苷脂對腦梗死患者神經功能缺損的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院收治的腦梗死患者96例，均經MRI或CT證實診斷。其中，男58例、女48例，年齡 39 ～73(56．2±11．3)歲;就診時間 1～14(5．2±2．4)h，均伴有不同程度的神經功能缺損。隨機將患者分為治療組、對照組各48例。兩組性別、年齡、腦梗死部位、神經缺損評分具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院后根據患者病情，給予拜阿司匹林抗血小板聚集、肝素鈉抗凝，胞二磷膽堿、三磷酸腺苷等腦保護劑;根據患者顱內壓情況給予脫水劑，采用奧美拉唑預防消化道應激性潰瘍，維持水電解質平衡，進食較差或不能進食者給予營養支持，伴有高血壓患者采用藥物降壓。患者急性期過后進行至神經功能缺損功能康復訓練。治療組在此基礎上給予神經節苷脂60 mg溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d，4周為1個療程。治療結束后，觀察兩組患者的臨床療效及NIHSS評分變化。療效標準:參照第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中后療效標準［2］。NIHSS評分方法:神經功能缺損評分在患者入院后及治療結束后進行，采用NIHSS評分簡表進行，NISS評分簡表分為11項13個條目，分別反映患者的意識狀態、語言、感覺、運動、理解能力等功能，評分后累加得分，由專門的神經科醫生進行評分。

1．3 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件，計量資料以±s表示，結果比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者臨床療效比較 治療組痊愈3例、顯效35例、有效5例、無效5例，總有效率為89．6%;對照組分別為2、29、6、11例，總有效率為77．1%。兩組總有效率比較P＜0．05。

2．2 兩組NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分比較(±s)

表1 兩組患者NIHSS評分比較(±s)

注:與治療前比較，#P ＜0．05;與對照組治療后比較，*P ＜0．05

組別 n NIHSS評分治療前 治療后對照組 48 27．4 ±4．19 18．7 ±5．10#*治療組 48 26．8 ±3．57 12．6 ±3．82#

3 討論

腦梗死是由于腦部血管血流中斷引起的腦組織缺血、壞死的一類病變，多在高血壓、腦動脈硬化等心腦血管疾病的基礎上發生，多引起腦組織不可逆性的損傷。腦梗死后，梗死區腦組織變性、壞死導致周圍組織水腫，引起占位效應及其他部位腦組織的繼發性損傷，進而腦組織缺血區進一步擴大，同時梗死區受損組織釋放大量的血管活性介質、炎性介質及氧自由基，能夠引起腦組織的炎性損傷及氧化損傷［3］，血管活性物質能夠導致血管內皮損傷及血管功能障礙，導致腦損傷進一步加重。腦梗死對神經功能的影響與病變部位及梗死面積等因素有關，發生在非功能區的小灶的腦梗死，多沒有明顯的特異性臨床癥狀，而發生在功能區或面積較大的梗死，常引發較為嚴重的神經功能缺損［4］，如肢體運動功能障礙、構音障礙以及認知障礙等，導致患者的自理能力及生活質量下降，因此在腦梗死患者的治療過程中對于神經功能缺損情況的改善至關重要。

神經節苷脂是人工合成的神經生長因子類似物，具有多種生物活性，是中樞神經細胞膜的組成成分之一，對神經細胞的生長、功能的維持具有重要的作用，能夠通過與神經生長因子受體結合發揮生理功能。神經生長因子受體在中樞神經系統分布非常廣泛，在中樞神經元胞體及軸突均有分布，外源性的神經生長因子能夠被神經元的軸突攝取并逆向運輸到神經元胞體，發揮對神經細胞的保護作用。研究顯示，外源性的神經節苷脂能夠調節神經細胞的能量代謝，通過調節細胞膜上Na+/K+ATP酶、Ca2+/Mg2+ATP酶活性，維持神經細胞離子及能量代謝的平衡，改善呼吸鏈的功能，減少氧自由基的生成及鈣超載引起的神經細胞損傷，在腦梗死急性期發揮對腦組織的保護作用。神經節苷脂能夠降低損傷神經細胞乙酰膽堿酯酶活性，上調酸性磷酸酶活性，上調神經細胞內mRNA的表達，促進神經細胞的修復，發揮對神經細胞的保護作用。此外神經節苷脂能夠上調神經細胞多肽生長因子的表達，促進神經細胞的增殖及生成過程，促進損傷神經元的修復，對于缺血引起的腦組織損傷具有保護作用。

本研究結果發現，治療組總有效率明顯高于對照組，且其NIHSS評分改善較對照組更為明顯。說明神經節苷脂對于腦梗死患者的神經功能缺損具有改善作用，能夠提高腦梗死的臨床治療效果。

［1］趙湘萍，田旭，趙曉榮，等．腦復康口服液對高血壓腦出血患者神經功能缺損的影響［J］．山東醫藥，2011，51(17):86-87．

［2］全國第四屆腦血管病學術會議組．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29(6):379-380．

［3］Leinonen JS，Ahonen JP，L?nnrot K，et al．Low plasma antioxidant activity is associated with high lesion volume and neurological impairment in stroke［J］．Stroke，2000，31(1):33-39．

［4］楊東寧．腦梗死影像學與神經功能缺損程度評分的關系［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14(4):34-35．