烏司他丁治療老年膿毒癥性休克的臨床研究

勞志剛，吳 昊，王素寧，茹晃耀，戴良成

(廣東藥學院附屬第一醫院，廣州510080)

膿毒癥性休克是膿毒癥發展到后期的階段，如不及時治療，會發展為不可逆性休克，繼而出現多器官衰竭。已有證據證明，烏司他丁在膿毒癥的治療中發揮著療效［1，2］。本文探討了烏司他丁對膿毒癥性休克的臨床轉歸是否有影響。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 從2008～2010年收治的膿毒癥患者中，參照文獻［3］標準篩選了老年膿毒癥性休克患者54例，男29例、女25例，年齡55～80(65．21±7．53)歲。記錄患者一般資料(包括性別、年齡、原發疾病、感染部位、并發癥等)和APACHEⅡ評分。按照治療方法的不同，根據隨機表將患者隨機分為烏司他丁治療組和對照組，各27例。兩組一般資料有可比性。

1．2 治療方法 烏司他丁治療組和對照組患者均按《膿毒血癥和膿毒血癥性休克治療指南》予“集束化”治療，臟器功能不全者予維護支持臟器功能治療。患者的低血壓狀況以多巴胺+去甲腎上腺素進行治療。烏司他丁治療組在入組后給予40萬U烏司他丁(溶于100 ml生理鹽水)，每天3次，連用10 d。對照組在入組后給予等量生理鹽水，使用次數和天數同烏司他丁治療組。

1．3 檢測指標 記錄患者入院時、第7、14天的血肌酐、血小板、膽紅素和氧合指數(PaO2/FiO2)。記錄患者的血壓及升壓藥劑量。用Glasgow評分系統對患者的神智狀況進行評分。根據這些參數計算SOFA分值［4］。終點評價指標是14 d內出現臟器衰竭的數量和病死率。SOFA評分表單項出現≥2分，則表示相應器官/系統衰竭。

2 結果

兩組APACHEⅡ評分、器官衰竭數量及病死率比較見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分、器官衰竭數量及病死率比較

3 討論

烏司他丁對危重癥尤其是膿毒癥的療效已經得到確認。膿毒癥具有兩種亞型，即嚴重膿毒癥和膿毒癥性休克，這兩種亞型互相交疊，其中膿毒癥性休克的病死率非常高。筆者認為，對待膿毒癥性休克患者，烏司他丁的使用應該與普通膿毒癥患者有所區別。以往研究烏司他丁對膿毒癥性休克患者的文獻注重在某些局部因子，而沒有提及對遠期最終結局的效果［5］，或者是使用的烏司他丁劑量較小［6］。我們參考了大劑量使用烏司他丁的文獻［7］，發現大劑量烏司他丁在十分危重的情況下能發揮很好的療效，而且烏司他丁的劑量與臨床效果呈正比。因此在本研究中采用了大劑量烏司他丁治療膿毒癥性休克患者，結果證實有一定效果。烏司他丁對器官的功能惡化起到明顯的阻止作用，發生器官衰竭的數量與對照組相比有統計學差異，但在14 d的病死率上沒有統計學差異，這可能與病例數較少，觀察時間較短有關。

［1］膿毒癥免疫調理治療臨床研究協作組．烏司他丁、α1胸腺肽聯合治療嚴重膿毒癥——一種新的免疫調理治療方法的臨床研究［J］．中華醫學雜志，2007，87(7):451-457．

［2］陳樸．烏司他丁治療重癥膿毒癥患者的臨床療效分析［J］．中國實用內科雜志，2005，25(9):802-804．

［3］Reinhart K，Brunkhorst FM，Bone HG，et al．Prevention，diagnosis，therapy and follow-up care of sepsis:1st revision of S-2k guidelines of the German Sepsis Society(Deutsche Sepsis-Gesellschaft e．V．(DSG))and the German interdisciplinary association of intensive care and emergency medicine(Deutsche Interdisziplin?re Vereinigung für Intensiv-und Notfallmedizin(DIVI)［J］．German Medical Science，2010，8:doc14．

［4］Vincent JL，Moreno R，Takala J，et al．The SOFA(sepsis-related organ failure assessment)score to describe organ dysfunction/failure．On behalf of the working group on sepsis-related problems of European society of intensive care medicine［J］．Intensive Care Med，1996，22(7):707-710．

［5］余劍波，姚尚龍，袁世熒，等．烏司他丁對感染性休克患者影響的臨床研究［J］．中國急救醫學，2004，24(2):135-136．

［6］潘利偉，孫來芳，郭蕾，等．烏司他丁治療感染性休克的臨床療效觀察［J］．實用醫學雜志，2005，21(11):1210-1211．

［7］蘇月南，張奕威，宋明東，等．全身炎癥反應綜合征的靶器官保護［J］．中華急診醫學雜志，2008，17(2):187-189．