362例頸椎損傷住院患者流行病學特征及相關因素分析

井永敏，丁俊琴*，閆曉麗，李春柳，崔 怡，李秀婷，陳紅梅

(1河北醫科大學第三醫院，石家莊050051;2山東大學齊魯醫院)

了解頸椎損傷患者的流行病學特點，對指導頸椎骨折患者正確評估、搬運、治療及護理，減少并發癥的發生，促進患者的康復，提高生活質量及生存壽命具有重要的意義。為此，我們對362例頸椎損傷患者流行病學資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年5月～2009年12月收治的頸椎損傷患者作為研究對象，除外23例資料不全者，入選病例共362例。

1.2 研究方法 自行設計調查表，內容包括年齡、性別、職業、住院時間、受傷原因、損傷部位、頸髓損傷水平及損傷程度、既往合并癥、傷后并發癥、常規及生化檢驗指標等。對調查人員培訓調查表的填寫記錄方法、各種并發癥的診斷標準及規范描述記錄內容。資料來源為病歷中病程記錄、護理記錄、體溫單、各種檢查檢驗報告等，按設計要求查閱收集并記錄。

1.3 統計學方法 采用Excel表格對資料進行匯總，采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料用±s表示，進行t檢驗;部分資料計算百分比，進行χ2檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 性別、年齡、職業分布特點 362例頸椎損傷患者中，男295例、女67例，男女比例為4.4∶1。住院天數在1～399(21.57±36.46)d。患者年齡11～83(44.59 ±13.41)歲，其中≤19 歲占 3.87%，20 ～29歲占14.09%，30～39歲占14.36%，40～49歲占30.66%，50～59歲占 23.76%，60歲以上占13.26%。在職業分布上，農民占84.53%，工人占5.80%，干部占 4.70%，司機占 1.38%，其他占3.59%。

2.2 受傷原因 高處墜落最多，占35.36%，其他分別為交通事故27.08%，摔傷22.1%，重物墜落砸傷4.97%，直接暴力致頸椎損傷4.14%，其他原因6.35%。在各年齡組中，≤19歲組高處墜落為主要受傷原因，占28.57%;20～29歲組與30～39歲組中，交通事故為主要受傷原因，分別占33.33%和38.46%;40～49歲與50～59歲組中，高處墜落分別占36.94%和34.88%;在60歲以上組中，高處墜落占 41.67%，摔傷也占有相當大的比例，為35.42%。

2.3 頸椎損傷部位 362例患者中上頸椎損傷43例，下頸椎損傷301例，上下頸椎均累及的患者有10例。就單個椎體而言，受傷累及較多的椎體是C5、C6，分 別 為 77 例 (21.27%)和 103 例(28.45%)。頸椎損傷以骨折脫位發生最多308例，椎間盤突出38例，有28例患者無MRI以外的影像學檢查異常但有頸髓損傷表現。

2.4 頸髓損傷情況 頸椎損傷無頸髓損傷者57例、占15.75%;頸髓損傷者305例、占84.25%。頸髓損傷程度采用ASIA評分方法［1］，損傷部位和分級見表1。

表1 305例頸髓損傷患者ASIA分級

2.5 頸髓損傷水平與病死率 本研究患者死亡21例，占5.80%。死亡患者均為頸髓完全性受損患者，C5水平完全性損傷的病死率為47.62%(10/38)。呼吸功能衰竭為死亡的主要原因，本研究共18 例(85.71%)。

2.6 并發癥 本研究患者并發癥發生率排在前3位的依次為便秘(70.17%)、心率下降(42.27%)、低鈉血癥(39.50%)。其他還有高熱、呼吸功能障礙、血壓下降、低蛋白、消化系統功能障礙、貧血、低鉀血癥、壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等。

3 討論

頸椎損傷的發生在性別、年齡及職業方面存在差異。本研究中男性患者遠多于女性，男女比例為4.4∶1，與2002年北京市脊髓損傷流行病學調查結果相近(男女比例為 3∶1)［2］，這與男性從事建筑、運輸等工作多于女性有關。從年齡段上分析，40～49歲組發生率最高，考慮與該年齡段男性是從事高風險生產勞動的主體，隨著年齡的增長，頸椎退行性改變逐漸加重，致椎管容積顯著減小，使得較低能量損傷就可能導致頸髓損傷。在職業分布上農民明顯居多，與農民自我防護意識差或農民工進城從事各種建筑業等高風險的勞動有關。

頸椎損傷受傷原因以高處墜落最多見，交通事故和摔傷其次。可能與近年來國內建筑業的迅猛發展、建筑工地的安全設施不健全以及安全教育相對滯后有關。本次調查還顯示各年齡段受傷原因分布也有所不同，20～39歲以交通事故為主要原因，可能是因為目前機動車量的逐年增加、酗酒駕車、駕駛不規范等而導致頸椎損傷發生率的增加;40～59歲高處墜落為主要原因，與此年齡段從事建筑工作多有關;60歲以上高處墜落和摔傷為主要原因，可能與骨質疏松及頸椎退行性改變有關。

本研究結果顯示頸椎損傷下頸椎多于上頸椎，且C5、C6骨折脫位最多見，文獻報道頸髓損傷最常見于，與本組主要受傷原因為高處墜落有關，C5、C6主要運動是頸部屈伸活動，高處墜落頸部過度屈伸所致;上頸椎損傷患者少有的原因可能與上頸椎椎管寬，患者無神經損傷表現不到醫院就診，或由于部分頸髓損傷患者來不及到醫院就診死于現場。重物墜落軸向負荷所致損傷多發生于C1、C2。外傷后無骨折脫位頸髓損傷者見于行進機動車急剎車時，又稱揮鞭性損傷，多發生在司機以外其他乘坐人員;也有報道這類損傷多見于50歲以上中老年人［4］，此類患者以不完全性頸髓損傷為多見。

頸椎損傷患者尤其是伴頸髓損傷的患者可引起一系列的變化和功能障礙，近年來越來越多的頸髓損傷后的并發癥引起人們的關注。本研究并發癥發生率排在前3位的依次為便秘、心率下降和低鈉血癥。

呼吸衰竭與呼吸道感染是頸髓損傷的嚴重并發癥。本研究呼吸系統并發癥的發生率為34.10%，21例死亡患者中有18例死于呼吸系統并發癥，因此應加強對頸髓損傷患者的呼吸道管理，進行呼吸肌鍛煉、增加肺活量、協助排痰是預防肺部感染的重要手段。低鈉血癥是較常見的并發癥，Furlan等［5］調查表明頸髓損傷后2周內低鈉血癥發生率為85.7%，本組中低鈉血癥的發生率為39.50%，明顯低于文獻報道，可能與我院近年來對頸髓損傷患者早期給予干預措施有關。由于頸髓損傷后交感神經受抑制，表現有心率下降和血壓降低，其發生率分別為42.27%和 26.52%，但有研究證明收縮壓≥70 mmHg，心率≥45次/min時，仍可保持組織有效血液灌注，臨床觀察也體會到當血壓和心率在一定范圍內下降時不會影響重要臟器血供，但要注意密切觀察［6］。便秘的發生率較高與胃腸動力不足腸蠕動減慢、進食結構不良等有關。

總之，了解頸椎損傷的流行病學特點，應提高全社會對該疾病的認識，尤其是應加強高發人群的安全防護教育。臨床醫務工作者應充分了解頸椎損傷的發病特點，做到早期診斷、早期治療，減少并發癥的發生。

［1］Marino RJ，Barros T，Biering-Sorensen F，et al.ASIA Neurological Standards Committee 2002:international standards for neurological classification of spinal cord injury［J］.J Spinal Cord Med，2003，26(1):50-56.

［2］李建軍，周紅俊，洪毅，等.2002年北京市脊髓損傷發病率調查［J］.中國康復理論與實踐，2004，10(7):412-413.

［3］Frielingsdorf K，Dunn RN.Cervical spine injury outcome--a review of 101 cases treated in a tertiary referral unit［J］.S Afr Med J，2007，97(3):203-207.

［4］鄧幼文，呂國華，王冰，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷的手術策略［J］.中國脊柱脊髓雜志，2006，16(6):413-416.

［5］Furlan JC，Fehlings MG.Hyponatremia in the acute stage after traumatic cervical spinal cord injury:clinical and neuroanatomic evidence for autonomic dysfunction［J］.Spine，2009，34(5):501-511.

［6］丁俊琴，井永敏，李秀婷，等.急性完全性頸髓損傷患者循環系統異常的觀察與護理［J］.中華護理雜志，2010，45(3):279-280.