肺泡表面活性物質(zhì)防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥22例臨床療效與預(yù)后分析

陳鳳儀，吳 瓊，吳中華，付淑芳

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北宜昌443000)

新生兒呼吸窘迫綜合癥(NRDS)多見于早產(chǎn)兒，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。盡早補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)(PS)是防治早產(chǎn)兒NRDS的最重要措施。我院新生兒科2008年1月～2010年6月收治早產(chǎn)兒230例，其中符合預(yù)防使用PS指征的早產(chǎn)兒46例，我們對(duì)有無使用PS進(jìn)行臨床對(duì)照研究，結(jié)果如下。

臨床資料:46例29～31周早產(chǎn)兒，其中22例預(yù)防使用PS(預(yù)防組)，男15 例、女7 例，體質(zhì)量(1.20 ±0.13)kg，胎齡(30.20 ±0.75)周，1min Apgar評(píng)分(5.50 ±2.06)分，5min Apgar評(píng)分(7.00±2.15)分;未預(yù)防使用 PS的24例(對(duì)照組)，男14 例、女10 例，體質(zhì)量(1.30 ±0.12)kg，胎齡(30.35±0.65)周，1min Apgar評(píng)分(5.00 ±2.3)分，5min Apgar評(píng)分(7.10 ±2.1)分。兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、胎齡、性別、Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法:預(yù)防組于早產(chǎn)兒生后2 h內(nèi)給藥，每例給予豬肺磷脂注射液(固爾蘇:Chiesi Farmaceutici S.p.A，120 mg/1.5 ml)120 mg，給藥時(shí)取仰臥位，氣管插管，于氣管插管內(nèi)通過細(xì)導(dǎo)管1次滴入，給藥后用復(fù)蘇囊加壓給氧2min，使藥物在肺內(nèi)均勻分布，給藥后除非氣道阻塞，6 h內(nèi)不吸痰。根據(jù)病情給予鼻塞持續(xù)正壓通氣(CPAP)輔助呼吸、鼻導(dǎo)管氧療，維持血氧飽和度90%～95%。治療過程中持續(xù)行經(jīng)皮心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員需密切觀察患兒的活力及肌張力、皮膚顏色、呼吸、心率、血氧飽和度變化。預(yù)防組中未發(fā)生NRDS的患兒分別于用藥前0.5～1 h及用藥后1～2 h、24 h監(jiān)測(cè)血?dú)?。兩組發(fā)生NRDS的患兒床邊拍胸片了解肺部情況，并于發(fā)生NRDS后經(jīng)對(duì)癥支持治療6 h采動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，記錄CPAP輔助呼吸時(shí)間、鼻導(dǎo)管法氧療時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如咽部損傷、氣漏、顱內(nèi)出血、肺部感染等。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:預(yù)防組發(fā)生NRDS 3例(13.6%)，均為Ⅱ期;對(duì)照組10例(41.6%)，其中Ⅱ期4例、Ⅲ期5例、Ⅳ期1例，Ⅳ期患兒并發(fā)肺出血與顱內(nèi)出血，2例Ⅲ期患兒并發(fā)顱內(nèi)出血，家長(zhǎng)要求放棄治療。兩組NRDS發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。預(yù)防組中未發(fā)生NRDS的患兒PS使用前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果見表1。兩組發(fā)生NRDS的患兒經(jīng)對(duì)癥支持治療6 h后血?dú)夥治霰容^結(jié)果見表2。預(yù)防組、對(duì)照組鼻塞CPAP 輔助呼吸時(shí)間分別為(20.4 ±10.6)、(90.0 ±18.5)h，鼻管法(頭罩給氧)氧療時(shí)間分別為(35.6 ±15.1)、(105.0±198.0)h，P 均 ＜0.05。預(yù)防組均不需機(jī)械通氣，對(duì)照組 4例需機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣時(shí)間12～48 h。兩組生后72 h胸片比較，預(yù)防組為3例RDSⅡ度改變，余均正常;對(duì)照組Ⅱ度改變4例，Ⅲ度改變5例，Ⅳ度改變1例。并發(fā)癥方面，預(yù)防組22例中NRDS 3例，頻繁呼吸暫停1例，發(fā)生肺部感染3例，顱內(nèi)出血1例;對(duì)照組24例機(jī)械通氣4例，NRDS 10例，頻率呼吸暫停2例，高碳酸血癥1例，肺部感染6例，肺出血1例，氣漏2例，顱內(nèi)出血5例。

表1 預(yù)防組中未發(fā)生NRDS的患兒PS使用前后血?dú)夥治霰容^

表2 兩組發(fā)生NRDS后6 h血?dú)夥治霰容^

討論:自20世紀(jì)80年代開始世界范圍臨床應(yīng)用外源性PS治療NRDS以來，對(duì)于嚴(yán)重NRDS患兒使用外源性PS可迅速改善氣體交換，顯著減少病死率和并發(fā)癥。國(guó)外資料顯示31周以下早產(chǎn)極低和超低體質(zhì)量?jī)侯A(yù)防性使用PS與治療性使用PS(待病情危重已發(fā)展為NRDS后予PS治療)相比較，可以降低NRDS的發(fā)生、降低發(fā)生急性肺損傷的危險(xiǎn)性、降低早產(chǎn)兒病死率及發(fā)展為慢性肺疾患的危險(xiǎn)性。本資料中，對(duì)≤31周早產(chǎn)兒出生后2 h內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用PS防治NRDS，研究表明預(yù)防組NRDS發(fā)生率較對(duì)照組下降，并且早產(chǎn)兒黃疸減輕，喂養(yǎng)不耐受減少，體質(zhì)量增長(zhǎng)較好，說明早期預(yù)防用藥通過改善全身的供養(yǎng)狀態(tài)，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。不利之處在于藥物費(fèi)用較昂貴，并且需要?dú)夤懿骞茉黾釉绠a(chǎn)兒的痛苦，但相對(duì)于能提高早產(chǎn)兒生存率來說，其利大于弊。

綜上所述，預(yù)防性使用PS可通過迅速改善氣體交換，使PaO2/FiO2的快速增加，減輕病情，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和吸氧時(shí)間，降低呼吸機(jī)治療條件，療效肯定，最終減少病死率，提高患兒生活質(zhì)量。