北京市成年智力殘疾人職業(yè)康復(fù)效果及影響因素1

李勇，陳耀紅，邵翠霞，孟珺，施繼良，曲成毅

職業(yè)康復(fù)是連續(xù)、統(tǒng)一、全面康復(fù)過(guò)程中的一部分，是幫助殘疾人獲得并保持適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)，進(jìn)而使他們參與或重新參與社會(huì)生活的康復(fù)活動(dòng)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程[1]。為建立和完善本市殘疾人職業(yè)康復(fù)勞動(dòng)服務(wù)體系，逐步解決智力殘疾人、精神殘疾人在就業(yè)和康復(fù)等方面的實(shí)際困難，北京市發(fā)展改革委、市教委、市民政局、市財(cái)政局、市勞動(dòng)保障局、市衛(wèi)生局和市殘聯(lián)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)本市殘疾人職業(yè)康復(fù)勞動(dòng)項(xiàng)目發(fā)展的意見(jiàn)》，各區(qū)縣逐步開(kāi)展職業(yè)康復(fù)勞動(dòng)項(xiàng)目的建設(shè)，截止2009年底，北京已建成職業(yè)康復(fù)站383個(gè)，讓近萬(wàn)名智力殘疾人和穩(wěn)定期精神殘疾人走出家門(mén)、融入社會(huì)。目前，職業(yè)康復(fù)站主要為成年智力殘疾人。本研究探索影響智力殘疾職業(yè)康復(fù)效果的影響因素，為今后康復(fù)站管理和建設(shè)提供有益參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 北京市4個(gè)城區(qū)(東城區(qū)、崇文區(qū)、海淀區(qū)、石景山區(qū))，5個(gè)郊區(qū)(昌平區(qū)、懷柔區(qū)、房山區(qū)、延慶區(qū)、大興區(qū))醫(yī)院確診為智力殘疾且入康復(fù)站培訓(xùn)的16歲及以上的成年智力殘疾人152人。

1.2 研究方法

1.2.1 康復(fù)效果評(píng)價(jià) 分別在2009年7月和12月對(duì)同一批職業(yè)康復(fù)站內(nèi)智力殘疾人應(yīng)用研制完成的《成年智力殘疾人職業(yè)康復(fù)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷》[2]進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括生活滿(mǎn)意度、生活能力、社會(huì)交往能力和職業(yè)能力4個(gè)維度。

1.2.2 影響因素問(wèn)卷 內(nèi)容包含智商、一般情況、家庭背景、康復(fù)訓(xùn)練情況，康復(fù)站情況(面積、設(shè)施、員工等因素)、成年智力殘疾不良行為情況、康復(fù)站治療師照料行為情況。智商由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行測(cè)試，其他均由殘疾人監(jiān)護(hù)人或知情的康復(fù)站工作人員接受調(diào)查員面對(duì)面訪(fǎng)談獲得。

1.2.3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 培訓(xùn)北京農(nóng)學(xué)院12名大學(xué)生調(diào)查員，組織調(diào)查員深入各區(qū)縣被抽取的康復(fù)站進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。時(shí)間及約請(qǐng)受訪(fǎng)監(jiān)護(hù)人事宜由殘聯(lián)或街道殘聯(lián)協(xié)調(diào)落實(shí)，并負(fù)責(zé)組織調(diào)查對(duì)象到指定調(diào)查地點(diǎn)集中接受調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Logistics多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 在2009年7月完成測(cè)試后，共收集對(duì)象160人；在12月的復(fù)測(cè)中，由于手術(shù)、就業(yè)等原因，共有8名學(xué)員退出追蹤隊(duì)列，完整數(shù)據(jù)為152人。調(diào)查對(duì)象中農(nóng)村戶(hù)籍80人，城市戶(hù)籍72人；已婚37人，未婚115人。調(diào)查對(duì)象主要為青壯年，約占80%。具體年齡分布見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)效果 以得分提高為有效，得分無(wú)變化及降低為無(wú)效，59人(38.82%)得分提高，93人(61.18%)得分無(wú)變化或降低。4個(gè)維度具體康復(fù)效果見(jiàn)表2。

2.3 康復(fù)效果影響因素單因素分析 將各變量進(jìn)行賦值，并對(duì)定性資料和定量資料分別進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)定性變量中致殘?jiān)颉埣渤潭纫约俺赡曛橇埣踩说膽?yīng)對(duì)失態(tài)行為等有顯著性差異。定量變量中成年智力殘疾職業(yè)康復(fù)效果量表各維度初測(cè)值對(duì)康復(fù)效果影響顯著。見(jiàn)表3、表4。

2.4 影響因素多元回歸分析 將單因素分析有顯著性差異的因素進(jìn)行Logistics非條件多元回歸分析，有意義的變量為致殘?jiān)?OR=3.107,P=0.018)和應(yīng)對(duì)失態(tài)行為程度(OR=0.208,P=0.021)。見(jiàn)表5。

表1 受訪(fǎng)成年智力殘疾人士年齡分布狀況

表2 職業(yè)康復(fù)效果(n)

表3 定性資料具有顯著性差異的單因素分析結(jié)果(n)

表4 定量資料具有顯著性差異的單因素分析結(jié)果(平均秩次)

表5 Logistics多元回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究顯示，有組織、有計(jì)劃、有目的的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練能提高成年智力殘疾人的工作、生活、社交等能力。與其他研究結(jié)果相類(lèi)似[3]。

本組中38.82%能力提高。雖然絕對(duì)比例不是很高，但有研究表明，如果成年智力殘疾人長(zhǎng)期缺乏相關(guān)訓(xùn)練，能力易于退化[4]。成年智力殘疾人因?yàn)槟挲g等因素，智力提高十分困難，職業(yè)技能提高相對(duì)也比較困難。如果考慮到他們的能力有退化的自然趨勢(shì)，這一結(jié)果顯得尤其有意義。

本研究顯示，后天致殘的智力殘疾學(xué)員的有效率平均是先天致殘學(xué)員的3倍；應(yīng)對(duì)失態(tài)行為頻率每升高1級(jí)，有效率就減少大約4/5。后天致殘?jiān)蛑杏泻艽笠徊糠质怯捎谕鈧⒛X炎所致，這些疾病引起的認(rèn)知損害程度相對(duì)輕于大腦發(fā)育畸形等原因造成的智力殘疾，發(fā)生時(shí)間也較晚，使得其認(rèn)知基礎(chǔ)好于先天致殘患者，易于進(jìn)行教導(dǎo)和糾正，可以取得較好的康復(fù)效果。應(yīng)對(duì)失態(tài)行為和退縮行為作為成年智力殘疾經(jīng)常出現(xiàn)的一種不良行為在一定程度上會(huì)對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響，尤其對(duì)于工作能力中的守時(shí)、守規(guī)程，社交能力中交友、參與社交活動(dòng)等行為的改善有阻礙作用。提示提高康復(fù)效果的重要前提是要糾正智力殘疾學(xué)員的不良行為。

多項(xiàng)研究顯示，多感官刺激是應(yīng)對(duì)問(wèn)題行為、不良行為的一種有效手段[5]；而家長(zhǎng)、康復(fù)站老師要根據(jù)智力殘疾人的心理年齡制定合理的交流方案，盡量創(chuàng)造符合其心理年齡的教育環(huán)境[6]。

有些學(xué)員康復(fù)效果不顯著的原因，我們分析可能跟以下原因有關(guān)：①康復(fù)進(jìn)入平臺(tái)期：北京市的職業(yè)康復(fù)站已建站1～2年，智力殘疾學(xué)員可能在剛?cè)胝镜囊欢螘r(shí)間里恢復(fù)最快，而在本研究追蹤的這段時(shí)間內(nèi)各項(xiàng)能力水平基本達(dá)到穩(wěn)定或少許倒退；②一些康復(fù)站由于項(xiàng)目不穩(wěn)定，人員具有一定流動(dòng)性，使結(jié)果出現(xiàn)一些波動(dòng)；③目前北京市職業(yè)康復(fù)站的規(guī)模和專(zhuān)業(yè)化程度還在起步階段，具體的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)及教授鞏固方法還沒(méi)有達(dá)到非常細(xì)致和專(zhuān)業(yè)的程度，這對(duì)康復(fù)效果取得更深、更穩(wěn)定的進(jìn)步有一定制約。

致謝:感謝北京農(nóng)學(xué)院的志愿者、康復(fù)站的工作人員、成年智力殘疾人及其家人。

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