2種氣道濕化法應用于氣管切開術后病人效果分析

王鳳玲 汪紅 黃媛

(解放軍第四二五醫院神經外科 海南三亞 572008)

氣管切開術是保持重型顱腦損傷患者呼吸道通暢的經典措施,但是氣管切開后呼吸道的生理功能降低甚至消失,可引起各種并發癥。人工氣道濕化是以液態水或水蒸氣的形式濕潤氣道黏膜,稀釋痰液,保持黏膜纖毛正常運動和廓清功能的一種物理療法。早期建立人工氣道可減少呼吸道無效腔,增加有效通氣量,便于吸痰,是搶救重型顱腦損傷病人的重要措施之一。針對我科重型顱腦損傷氣管切開患者采用2種氣道濕化方法分析比較,以探討更有效的氣道濕化方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2011年5月我科重型顱腦損傷患者氣管切開術未上呼吸機治療病人70例,Glasgow(GCS)評分5～9分,男50例,女20例,年齡17～72歲,平均44.5歲。將70例患者隨機分為A、B2組,其中A組36例為觀察組,B組34例為對照組。其中氣管切開最長者70d最短15d。2組間年齡、性別及病情嚴重程度比較無統計學差異(P>0.01)。2組均給予氣管切開常規護理和相同的吸痰方法。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用微量泵持續氣道藥濕化法用50mL注射器抽取50mL0.9%NS50mL+氨溴索15mg與延長管連接,延長管去掉針頭頭皮針,排氣后固定注射器于泵上,調節排注速度為15～25mL/h[1]。將頭皮針軟管插入氣管切開導管內3～5cm,并用膠布固定于胸壁。2組采用相同的吸痰方法連續觀察7d。

1.2.2 對照組 采用間斷氣道濕化法:以0.9%NS為濕化液,每次備50mL置于無菌盤中。滴藥時,沿氣管內套管壁在吸氣末向氣管內緩慢注入濕化液3～5mL,每小時1次,可根據患者痰液性狀增減次數,每次吸痰前后再注入濕化液2mL。

1.3 判斷指標

(1)痰痂形成:吸痰時吸痰管內有微小痰痂;吸痰時吸痰管壁黏有痰痂;用棉簽擦拭氣管套管內腔后,消毒棉簽上有黏痰痂。(2)痰液粘稠度將痰液粘稠度分為3度[2]。以痰液粘稠度作為衡量濕化效果的可靠指標。輕度(稀痰),即痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留;中度黏痰,即痰的外觀較輕度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留,但易被水沖洗干凈;重度黏痰,即痰的外觀明顯黏稠,呈黃色并伴有血痂,吸痰時吸痰管常因負壓過大而塌陷,玻璃接頭內壁上滯留有大量痰液,不易用水沖洗。(3)肺部感染:評估病人痰液的顏色、量、性質、肺部啰音、體溫等,結合血常規變化、胸部X線檢查及痰液細菌培養結果。(4)氣管黏膜出血:在吸痰時發現痰中帶血絲或吸出血性痰。(5)刺激性咳嗽。

1.4 統計學方法

各組比較采用χ2檢驗,P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2組氣道濕化方法排痰效果比較:觀察組吸痰不徹底、痰痂形成、肺部感染、刺激性咳嗽、氣道濕化黏膜發生率均明顯低于對照組(P<0.01)(表1、2)。

本次實驗結果顯示,輸液泵控制持續氣道內滴注濕化法各項指標均優于間斷濕化法。

3 討論

2種氣道濕化液的比較。

表1 2組氣管切開后2種氣道濕化方法效果比較[例(%)]

表2 痰液黏稠度比較[例(%)]

(1)鹽酸氨溴索是一種溶解黏液的祛痰藥,能裂解痰中酸性黏多糖,抑制酸性黏多糖在腺體杯狀細胞中的合成,增加支氣管腺體分泌,刺激Ⅱ型腺泡上皮細胞分泌表面活性物質,有利于支氣管上皮的修復,從而調節漿液和黏液分泌,降低痰液黏稠度,改善纖毛上皮黏液層的運輸功能,促進患者呼吸道黏液正常分泌[3],用輸液泵控制濕化,濕化液沿套管壁均勻、緩慢而持續流入,能減少對氣道的刺激,從而避免了刺激性咳嗽,并使氣道處于近似生理濕化狀態,充分改善了呼吸道的濕化環境,符合呼吸道對濕度的生理需求。并有利于呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留,能更好地促進排痰,保持呼吸道通暢。而用注射器將濕化液沿導管內壁滴入,由于1次濕化量大,速度不易控制,易引起患者刺激性咳嗽,心率加快,血氧飽和度下降,且刺激性咳嗽時將濕化液咳出會影響濕化效果[4]。Christo-phe Girault等[5]研究發現間歇氣管內滴藥容易造成氣道壁上的細菌移位,而增加醫院獲得性肺炎的發生率。此外,鹽酸氨溴索還有抗氧化作用,能增加抗炎能力。

(2)0.9%生理鹽水,當其進入呼吸道后水份蒸發,成為高滲溶液,氯化鈉沉積在支氣管壁上影響纖毛運動,痰液脫水變稠而不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓,使呼吸道防御功能減弱,肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高。King等[6]研究表明生理鹽水根本不能和分泌物混合,即使在實驗室充分搖動,鹽水和黏液也不能混合,當一定量鹽水進入氣道時會引起患者咳嗽,導致大量氣體進入氣道和肺,隨咳嗽進入氣道的氣體可使得痰液進一步向縱深轉移而進入肺。石美玉[7]認為生理鹽水進入支氣管肺內水分蒸發快,鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態,引起支氣管肺水腫,不利于氣體交換。美國呼吸治療學會(AARC)推薦不應在吸痰前常規應用生理鹽水。

綜上所述,經臨床觀察,微量泵持續泵入氨溴索對氣道刺激小,可減少痰痂形成、刺激性咳嗽及氣道黏膜出血發生率,降低重型顱腦損傷患者的病死率,改善預后,值得臨床推廣應用。

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