單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果的比較

楊杜標

(河南省商丘市第一人民醫院麻醉科 河南商丘 476000)

單純全身麻醉已經是婦科腹腔鏡手術的常用方法,但單純全身麻醉時,交感—腎上腺髓質系統不易被阻滯,手術刺激易引起高血壓,高血糖等應激反應。而全身麻醉復合硬膜外麻醉時,可有效的阻滯交感—腎上腺髓質系統,抑制應激反應,并且可為手術提供較好的子宮松弛度,減少全麻用藥,易于蘇醒。

表2 2組全麻用藥量、手術時間、術畢蘇醒時間比較(±s)

表2 2組全麻用藥量、手術時間、術畢蘇醒時間比較(±s)

注:與對照組比較*P<0.01

EG組 G組丙泊酚(mg)(100±15)* 235±15順苯磺酸阿曲庫銨(mg)(15±3.0)* 25±3.5瑞芬太尼(mg)(1.0±0.3)* 1.5±0.4手術時間(min)(90±10)* 135±15蘇醒時間(min)(6.0±2.5)* 15±3.0

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇期婦科腹腔鏡手術病人40例,年齡40～60歲,ASAⅠ～Ⅱ級,體重指數18～30kg/m2,術前檢查無嚴重心肺疾病,無高血壓糖尿病,無嚴重肝腎及內分泌疾病,手術種類包括單純子宮切除及子宮聯合雙側或單側附件切除。隨機將病人為單純全麻組(G組)和全麻復合硬膜外麻醉組(EG組)。

1.2 方法

所有病人于麻醉前15min靜注阿托品0.5mg,監測HR,BP,SPO2,和呼氣末二氧化碳分壓。EG組經L1～2間隙穿刺置管,注入2%利多卡因試驗量3mL,5min后注入局麻藥10mL(1%利多卡因+0.5%羅哌卡因),調整平面至T8。2組均用咪達唑侖5mg,芬太尼0.1ug/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,插管成功后,接呼吸機控制呼吸。潮氣量500mL,呼吸頻率12次/min。麻醉維持G組采用丙泊酚3～5mg/(kg·h),瑞芬太尼0.7ug/(kg·h),順苯磺酸阿曲庫銨0.4mg/(kg·h)。EG組采用丙泊酚2.5～4mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨0.25mg/(kg·h),硬膜外麻醉1h后每30分鐘追加2%利多卡因5mL。2組靜脈輸液速度為8mL/(kg·h),并根據術中失血量調整輸液種類及速度。手術結束前10min停止輸注丙泊酚,瑞芬太尼,順苯磺酸阿曲庫銨。待病人吞咽反射恢復,意識清醒,握拳有力后即刻拔出氣管導管。

表3 2組麻醉期間MAP、HR的變化(±s)

表3 2組麻醉期間MAP、HR的變化(±s)

注：與EG組比較*P<0.05

組別 誘導前 誘導后 氣腹后 手術結束 拔管時MAP(mmHg)EG組 93.3±11.7 90.3±6.3 88.3±10.1 89.2±10.1 90.2±10.0 G組 84.2±10.2 74.2±12.1 (88.2±11.4)* (97.3±10.4)* (98.6±10.5)*HR(次/分)EG組 81.4±13.6 79.2±10.0 79.2±10.1 80.1±10.1 82.4±10.3 G組 94.5±10.7 80.3±8.1 (93.3±16.5)* (98.0±11.2)* (103.5±12.4)*

監測:術中連續監測ECG,HR,BP,SpO2,MAP。并有婦科主刀醫師對子宮松弛度評級。宮頸可由陰道口拉出,子宮及韌帶松弛者為優;宮頸拉出困難,子宮及韌帶松弛不滿意者為良;子宮及韌帶松弛度差,宮頸拉出困難者為差。記錄手術時間,麻醉時間,全麻用藥量,蘇醒時間。

1.3 統計學處理

應用統計軟件SPSS 13.0對實驗結果進行統計分析,計量資料均采用均數標準差表示,組內數據采用方差分析,組間數據差異采用樣本均數t檢驗。

2組患者的體重,年齡,手術時間,無統計學差異。子宮松弛度EG組明顯優于G組(P<0.01)。EG組的丙泊酚,順苯磺酸阿曲庫銨的用量小于G組,且蘇醒時間(停全麻藥至患者能聽指令睜眼的時間)明顯短于G組。EG組在氣腹時、手術結束時、拔管時,MAP低于、HR慢于G組。見表1、2、3。

2 討論

隨著患者的需要和婦科腔鏡技術的日益成熟,腹腔鏡手術已經成為婦科的重要術式。早期硬膜外麻醉曾是腹腔鏡手術的主要麻醉方式。但由于氣腹致膈肌上抬,影響患者的自主呼吸,且易至高碳酸血癥,而后逐漸被全身麻醉取代。但全身麻醉亦有其不足之處。全身麻醉的正壓通氣加重了氣腹引起的呼吸和血流動力學的影響,使氣道壓明顯升高,易造成呼吸道氣壓傷;單純全麻需要的麻醉深度較深,麻醉用藥量大,易導致蘇醒時間較長,術后煩躁,惡心,嘔吐等并發癥較多。本研究表明硬膜外復合全身麻醉,明顯優于單純全身麻醉。究其原因,在于硬膜外復合全麻,能有效阻滯子宮及其固定組織的神經支配,從而達到子宮松弛的目的;且能有效阻滯交感腎上腺髓質系統,良好的抑制手術應激反應,用較少的全麻藥即可達到血流動力學的平穩。以上研究還表明,隨著全麻用藥量的減少,病人蘇醒較快,并發癥少。