單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較

楊杜標(biāo)

(河南省商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科 河南商丘 476000)

單純?nèi)砺樽硪呀?jīng)是婦科腹腔鏡手術(shù)的常用方法,但單純?nèi)砺樽頃r,交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)不易被阻滯,手術(shù)刺激易引起高血壓,高血糖等應(yīng)激反應(yīng)。而全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉時,可有效的阻滯交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),抑制應(yīng)激反應(yīng),并且可為手術(shù)提供較好的子宮松弛度,減少全麻用藥,易于蘇醒。

表2 2組全麻用藥量、手術(shù)時間、術(shù)畢蘇醒時間比較(±s)

表2 2組全麻用藥量、手術(shù)時間、術(shù)畢蘇醒時間比較(±s)

注:與對照組比較*P<0.01

EG組 G組丙泊酚(mg)(100±15)* 235±15順苯磺酸阿曲庫銨(mg)(15±3.0)* 25±3.5瑞芬太尼(mg)(1.0±0.3)* 1.5±0.4手術(shù)時間(min)(90±10)* 135±15蘇醒時間(min)(6.0±2.5)* 15±3.0

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇期婦科腹腔鏡手術(shù)病人40例,年齡40～60歲,ASAⅠ～Ⅱ級,體重指數(shù)18～30kg/m2,術(shù)前檢查無嚴(yán)重心肺疾病,無高血壓糖尿病,無嚴(yán)重肝腎及內(nèi)分泌疾病,手術(shù)種類包括單純子宮切除及子宮聯(lián)合雙側(cè)或單側(cè)附件切除。隨機(jī)將病人為單純?nèi)榻M(G組)和全麻復(fù)合硬膜外麻醉組(EG組)。

1.2 方法

所有病人于麻醉前15min靜注阿托品0.5mg,監(jiān)測HR,BP,SPO2,和呼氣末二氧化碳分壓。EG組經(jīng)L1～2間隙穿刺置管,注入2%利多卡因試驗量3mL,5min后注入局麻藥10mL(1%利多卡因+0.5%羅哌卡因),調(diào)整平面至T8。2組均用咪達(dá)唑侖5mg,芬太尼0.1ug/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,插管成功后,接呼吸機(jī)控制呼吸。潮氣量500mL,呼吸頻率12次/min。麻醉維持G組采用丙泊酚3～5mg/(kg·h),瑞芬太尼0.7ug/(kg·h),順苯磺酸阿曲庫銨0.4mg/(kg·h)。EG組采用丙泊酚2.5～4mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨0.25mg/(kg·h),硬膜外麻醉1h后每30分鐘追加2%利多卡因5mL。2組靜脈輸液速度為8mL/(kg·h),并根據(jù)術(shù)中失血量調(diào)整輸液種類及速度。手術(shù)結(jié)束前10min停止輸注丙泊酚,瑞芬太尼,順苯磺酸阿曲庫銨。待病人吞咽反射恢復(fù),意識清醒,握拳有力后即刻拔出氣管導(dǎo)管。

表3 2組麻醉期間MAP、HR的變化(±s)

表3 2組麻醉期間MAP、HR的變化(±s)

注：與EG組比較*P<0.05

組別 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 氣腹后 手術(shù)結(jié)束 拔管時MAP(mmHg)EG組 93.3±11.7 90.3±6.3 88.3±10.1 89.2±10.1 90.2±10.0 G組 84.2±10.2 74.2±12.1 (88.2±11.4)* (97.3±10.4)* (98.6±10.5)*HR(次/分)EG組 81.4±13.6 79.2±10.0 79.2±10.1 80.1±10.1 82.4±10.3 G組 94.5±10.7 80.3±8.1 (93.3±16.5)* (98.0±11.2)* (103.5±12.4)*

監(jiān)測:術(shù)中連續(xù)監(jiān)測ECG,HR,BP,SpO2,MAP。并有婦科主刀醫(yī)師對子宮松弛度評級。宮頸可由陰道口拉出,子宮及韌帶松弛者為優(yōu);宮頸拉出困難,子宮及韌帶松弛不滿意者為良;子宮及韌帶松弛度差,宮頸拉出困難者為差。記錄手術(shù)時間,麻醉時間,全麻用藥量,蘇醒時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料均采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)數(shù)據(jù)采用方差分析,組間數(shù)據(jù)差異采用樣本均數(shù)t檢驗。

2組患者的體重,年齡,手術(shù)時間,無統(tǒng)計學(xué)差異。子宮松弛度EG組明顯優(yōu)于G組(P<0.01)。EG組的丙泊酚,順苯磺酸阿曲庫銨的用量小于G組,且蘇醒時間(停全麻藥至患者能聽指令睜眼的時間)明顯短于G組。EG組在氣腹時、手術(shù)結(jié)束時、拔管時,MAP低于、HR慢于G組。見表1、2、3。

2 討論

隨著患者的需要和婦科腔鏡技術(shù)的日益成熟,腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為婦科的重要術(shù)式。早期硬膜外麻醉曾是腹腔鏡手術(shù)的主要麻醉方式。但由于氣腹致膈肌上抬,影響患者的自主呼吸,且易至高碳酸血癥,而后逐漸被全身麻醉取代。但全身麻醉亦有其不足之處。全身麻醉的正壓通氣加重了氣腹引起的呼吸和血流動力學(xué)的影響,使氣道壓明顯升高,易造成呼吸道氣壓傷;單純?nèi)樾枰穆樽砩疃容^深,麻醉用藥量大,易導(dǎo)致蘇醒時間較長,術(shù)后煩躁,惡心,嘔吐等并發(fā)癥較多。本研究表明硬膜外復(fù)合全身麻醉,明顯優(yōu)于單純?nèi)砺樽怼＞科湓?在于硬膜外復(fù)合全麻,能有效阻滯子宮及其固定組織的神經(jīng)支配,從而達(dá)到子宮松弛的目的;且能有效阻滯交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),良好的抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),用較少的全麻藥即可達(dá)到血流動力學(xué)的平穩(wěn)。以上研究還表明,隨著全麻用藥量的減少,病人蘇醒較快,并發(fā)癥少。