藥物去勢(shì)聯(lián)合手術(shù)去勢(shì)治療前列腺癌的療效評(píng)價(jià)

王柏

(四平市第一人民醫(yī)院泌尿外科 吉林四平 136001)

隨著人民生活習(xí)慣的改變,我國前列腺癌的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[1],同時(shí)由于疾病早期,臨床癥狀不典型,很多患者就診時(shí)多以晚期前列腺癌為主[2],我科目前多采用藥物去勢(shì)治療,同時(shí)結(jié)合雙側(cè)睪丸切除聯(lián)合前列腺電切手術(shù)治療方法,為討論本方法的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為評(píng)價(jià)療效,病例選擇分為2組,治療組選擇患者44例,時(shí)間為2007年1月至2011年5月,年齡59～83歲,平均70.5歲。對(duì)照組選擇患者41例,時(shí)間為2006年1月至2009年12月,年齡55～85歲,平均68.5歲。

1.2 方法

治療組藥物去勢(shì)治療選擇諾雷德3.6mg,皮下注射,1次/月,抗雄激素藥物氟他胺0.25g,3次/d,手術(shù)時(shí)采用雙側(cè)睪丸切除聯(lián)合前列腺電切治療。對(duì)照組選擇抗雄激素藥物氟他胺0.25g,3次/d,手術(shù)時(shí)采用雙側(cè)睪丸切除治療。具體評(píng)價(jià)治療指標(biāo)包括患者術(shù)前、出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月PSA水平,同時(shí)記錄IPSS評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組IPSS、PSA術(shù)前(P>0.05)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組IPSS、PSA術(shù)后3月(P<0.05)差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

3 討論

前列腺癌具有激素依賴性,所以前列腺癌內(nèi)分泌去勢(shì)治療稱為晚期前列腺癌治療的首選方法,雙側(cè)睪丸切除(手術(shù)去勢(shì))一度被認(rèn)為是晚期前列腺癌治療的金標(biāo)準(zhǔn),尤其在基層醫(yī)院,手術(shù)去勢(shì)常作為首選方法。由于前列腺癌發(fā)病隱匿,早期臨床癥狀常不典型,90%以上的患者是出現(xiàn)臨床癥狀之后才就診,腫瘤多數(shù)已發(fā)生轉(zhuǎn)移[3]。患者年齡較大,經(jīng)腹手術(shù)治療患者多不能承受手術(shù)創(chuàng)傷,風(fēng)險(xiǎn)較大。因此選擇安全的治療方法最為重要。目前,晚期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主[4]。對(duì)于高危前列腺癌患者來說,行前列腺癌根治手術(shù)后發(fā)生尿失禁和勃起障礙的概率相對(duì)較高[5],但隨著手術(shù)水平的不斷提高,前列腺癌術(shù)后1年控尿率可達(dá)60%～97%左右[6],且手術(shù)治療后能明顯改善下尿路梗阻或由此引起的尿潴留、反復(fù)尿路感染等癥狀。血清前列腺特異性抗原(PSA)作為前列腺癌的特異性標(biāo)志物,其臨床診斷特異性高達(dá)達(dá)90%～97%,是最有價(jià)值的前列癌診斷及檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物。本研究治療組患者去勢(shì)術(shù)治療加用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,術(shù)后以及術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)PSA顯著降低,降低幅度高于對(duì)照組,說明治療組療效顯著。在田孝華[7]的研究中得出經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合去勢(shì)術(shù)治療前列腺癌臨床效果顯著。

表1 治療組與對(duì)照組IPSS與PSA比較(±s)

表1 治療組與對(duì)照組IPSS與PSA比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 出院時(shí) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 出院時(shí) 術(shù)后3個(gè)月IPSS評(píng)分 PSA治療組 44 20.35±3.05 18.65±2.88 15.31±2.15 47.69±7.76 32.76±5.58 2.59±1.44對(duì)照組 41 21.64±5.07 17.34±1.79 9.78±3.45 48.27±6.65 34.45±3.21 4.41±2.77 t 1.76 9.88 -5.886 11.35 10.65 13.16 P 0.084 0.061 0.028 0.221 0.071 0.006

前列腺癌的藥物去勢(shì)已越來越受到臨床重視,主要為LHRH-a類藥物,我科主要采用諾雷德治療,副作用相對(duì)較少,患者較易接受。目前藥物去勢(shì)與手術(shù)去勢(shì)聯(lián)合治療已成為內(nèi)分泌治療的主要組成部分,值得臨床借鑒與重視。用藥物去勢(shì)結(jié)合雙側(cè)睪丸切除聯(lián)合前列腺電切手術(shù)治療前列腺癌有一定的臨床有效率,有一定的參考價(jià)值。

[1]陳偉,余志賢,謝輝,等.不同去勢(shì)方法對(duì)晚期前列腺癌患者胰島素抵抗的影響[J].癌癥,2009,28(2):183～186.

[2]余凱遠(yuǎn),翁志梁,王思齊,等.間歇性與持續(xù)性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(11):761～764.

[3]黃昆,朱明.藥物去勢(shì)和手術(shù)去勢(shì)聯(lián)合TURP治療前列腺癌療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(4):618～619.

[4]Hellemtedt BA,Pienta KJ.The truth is out there:an overall perspective on androgen deprivation[J].UrolOnco,2003,21(4):272～281.

[5]葉定偉,秦曉健.高危前列腺癌是否應(yīng)行根治性手術(shù)[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(7):495～497.

[6]Rassweiler J,SchulzeM,TeberD,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:Functi onal and oncological outcomes[J].Curr Opin Uro,2004,14(2):75～82.

[7]田孝華,彭浩.經(jīng)尿道前列腺聯(lián)合手術(shù)治療前列腺癌臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(19):145～146.