腦出血患者兩種灌腸方法的探討

王旭輝 鄭俊良 張秀萍

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

腦出血是指原發性腦實質出血，占全部腦卒中的10%－30%，高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的原因，多發生于50－70歲，男性略多。腦出血病人在急性期應臥床休息，保持安靜［1］。患者由于長時間臥床等原因，腸蠕動減弱，易形成便秘。由于用力排便，腹壓增高，可致顱內壓升高，造成尚未完全修復的血管再次出血，甚至危及患者生命［2］。為了有效緩解這一現象，臨床上常采取灌腸的方法來解除便秘的威脅。為了保證灌腸的效果和減輕患者的痛苦，現將2008年7月－2010年7月年腦出血患者100名隨機分為兩組，采用兩種不同的灌腸方法進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年7月－2010年7月我院神經內科住院確診的腦出血患者100名，采用頭部CT掃描確診。均無腸道疾病所致便秘病史，其中男58名，女42名。年齡40－88歲，住院日期≥20d。隨機分為兩組，對照組50例，實驗組50例。對照組采用傳統方法:用一次性腸道沖洗袋1%肥皂水500ml大量不保留灌腸，實驗組用一次性吊桶接一次性吸痰管開塞露100ml少量不保留灌腸。

1.2 方法

1.2.1 一般治療

給與腦出血患者富含纖維的食物，如新鮮水果，蔬菜等。并給予順時針腹部按摩，一日兩次。指導其適當的運動，并講解定時排便的好處，促使其養成定時排便。

1.2.2 做好灌腸前病人心理護理

護士耐心細致地向病人講明灌腸的目的、過程、效果及要求，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，讓病人有一個良好的心理狀態積極配合。

1.2.3 用物準備及方法

均采取平臥位，臀部稍抬高，暴露肛門。

對照組 運用傳統方法，用用一次性腸道沖洗袋盛放溫度39－40℃的1%肥皂水500ml，按照護理操作規程輕輕插入肛門7－10cm，保留10－20min后排便。

實驗組 運用開塞露灌腸法，將5支20ml開塞露抽吸于一次性吊桶內，接一次性吸痰管，按照護理操作規程輕輕插入肛門17－20cm，保留20min以上，有便意再排便。

在灌腸過程中應密切觀察同時注意觀察患者的神志、面色、呼吸等變化情況。如發生意外情況，應立即停止操作，并以相應處理。

2 結果

觀察兩組排便成功率和患者不良反應，比較見表1、表2。

表1 兩種方法排便成功率比較

表2 兩種方法不良反應比較

3 討論

腦出血的患者由于精神心理因素、飲食結構不合理、社會文化環境以及應用止痛藥和鎮靜劑等均可使患者產生便秘［3］。另活動量小、長期臥床:住院初期的患者絕對臥床休息7～14d，使得活動量受到限制，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物所含的水分較少，腸內容物不足以刺激正常蠕動，以致更是腦出血患者便秘的直接原因［4］。便秘即糞便在腸腔內運行遲緩、滯留過久，水分被過量吸收而造成大便秘結難解。據統計腦血管病患者的便秘發生率明顯高于其他疾病的患者，腦血管疾病患者發生便秘時往往要用力排便，易引起血壓及顱內壓升高，導致原發病加重，甚至猝死;同時也是腦出血再次出血的主要誘因之一。因此，解除腦出血患者的便秘是我們醫務工作者義不容辭的責任，而灌腸是能盡快通便的最有效方法之一。

從大腸排出廢物的過程稱為排便。當腸蠕動將糞便推入直腸時，刺激直腸內的感受器，其興奮沖動經盆神經和腹下神經傳至脊髓骶段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意和排便反射。正常人的直腸對糞便的壓力刺激有一定的閾值，達到閾值時即可產生便意［5］。大量不保留灌腸的作用是經直腸灌入液體達到軟化大便刺激排便清潔腸道。從人體的解剖特點來看，直腸長約15～16cm，肛管長約3～4cm。傳統方法由于灌入液量大，插入長度短(7～10cm)，只達直腸中段，短時間直腸內壓力可達到產生便意的閾值，引起病人腹痛劇烈，排便感強烈，使灌洗液在直腸中保留時間短，排出灌洗液量大，不能達到有效軟化大便的作用。因此導致不良反應多，排便快，排便不盡或排便失敗。

開塞露為含50%甘油 (或小量山梨醇)的制劑，為高滲性溶液，進人腸道后可以軟化大便，刺激腸壁可引起排便反射，潤滑并機械性刺激腸道平滑肌蠕動，反射性地引起降結腸、乙狀結腸和直腸收縮及肛門括約肌擴張，促使排便［6］。便秘時，如果糞便干燥堅硬，說明主要聚積在直腸和結腸。結腸長40～50cm，直腸長12cm，管腔上部較窄，下部膨大成直腸壺形腹。由于其插入長 (17～20cm)，進人直腸以上的乙狀結腸內，這樣避免了開塞露直接刺激直腸引起排便反射，可使藥液更快、更大面積地接觸到大便，提高了治療的療效。由于引起便意不強烈，而且灌洗液少，因而保留時間延長，不良反應減少。開塞露發揮時間長，能充分軟化大便，防止大便淤積，并能使便意閾值時間增長，因而患者痛苦小，不僅使排便率提高，而且排便徹底。另開塞露灌腸使用一次性吸痰管，管徑細，直徑約4mm，頭部孔相對小，使灌洗液流入直腸速度慢，患者接受性強，保留時間長，可避免因插管過深而引起出血、穿孔等并發癥。

［1］王維治.神經病學 (第五版) ［M］.北京:人民衛生出版社，2005:146－147·

［2］夏如.腦出血80例便秘的護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11(2):401

［3］曹向黎，李翠華，陳清華.腦出血患者便秘危險因素分析與對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(8):42.

［4］楊香菊，郭珂清，牛晰慧.腦出血患者便秘的因素分析及護理［J］.吉林醫學，2010，31(34):6393～6394.

［5］段磊.護理學基礎［M］.第三版 北京:人民衛生出版社，2003:321－322.

［6］武玉玲，李英，陳秋蘭.開塞露改良用法治療便秘效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2006，12(7):1352.