脛骨平臺(tái)骨折45例手術(shù)內(nèi)固定治療分析

湯慶雙

廣東省惠州市惠東縣第二人民醫(yī)院骨科，廣東 惠東 516300

脛骨平臺(tái)骨折是一種脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往導(dǎo)致一定程度的關(guān)節(jié)面移位與壓縮，影響到患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致脛骨平臺(tái)劈裂或塌陷，若處理不當(dāng)易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)疼痛甚至出現(xiàn)功能障礙［1］。我院對(duì)2009年～2010年收治的脛骨平臺(tái)骨折患者行手術(shù)內(nèi)固定治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年12月至2010年12月收治的45例脛骨平臺(tái)骨折患者，男23例，女22例;年齡在41～78歲間，平均年齡為61.5歲。將45例患者隨機(jī)分為對(duì)照組22例、研究組23例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較差異均無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前行持續(xù)硬膜外麻醉或根據(jù)患者具體情況進(jìn)行全麻，若患者存在開放性損傷應(yīng)提前對(duì)創(chuàng)口等進(jìn)行嚴(yán)格清創(chuàng)。在手術(shù)過程中患者均使用下肢止血帶，手術(shù)切口為脛骨前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)弧形切口，也根據(jù)需要輔以對(duì)側(cè)的小直切口。為保證在皮瓣不壞死的情況下避免骨折端及膝關(guān)節(jié)的充分暴露，應(yīng)保證切口間皮橋?qū)挻笥?cm。術(shù)中要開放膝關(guān)節(jié)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)部的積血并探明關(guān)節(jié)內(nèi)合并的的其它損傷，進(jìn)而給予針對(duì)性的治療。用骨刀撬起塌陷的脛骨平臺(tái)以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的高度，然后用人工骨或自體髂骨條填塞撬起后的空隙［2］。對(duì)照組在手術(shù)后采用松質(zhì)螺釘、骨栓及可吸收螺釘?shù)冗M(jìn)行固定，研究組則使用解剖鈦板固定治療，固定后關(guān)閉關(guān)節(jié)囊并放置引流管，于24～72 h后拔除。術(shù)后應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，固定術(shù)14d后將傷口拆線。

1.3 療效判定 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后1年的隨訪，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照Hohl評(píng)分法，主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍及行走時(shí)的疼痛等。優(yōu):患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過120°，伸膝不受限制，內(nèi)外翻角不超過5°，在行走距離超過3000m時(shí)患者關(guān)節(jié)無疼痛;良:患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于90°，伸膝受到一定限制，內(nèi)外翻角超過5°，患者行走距離不到1000m時(shí)有明顯的關(guān)節(jié)疼痛;差:患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)小于45°，伸膝受限超過30°并且內(nèi)外翻角大于10°，行走距離在100m內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果如下:對(duì)照組22例患者中優(yōu)6例，良7例，差9例，有效13例，治療總有效率為50.09%;研究組23例患者中優(yōu)12例，良10例，差1例，有效22例，治療有效率為95.65%。研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，具體情況見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較［n(%)］

3 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)作為最為復(fù)雜的人體關(guān)節(jié)，其脛骨平臺(tái)容易發(fā)生骨折并損傷其關(guān)節(jié)軟骨，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，甚至傷及關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)如交叉韌帶、半月板及髁間嵴等，若處理不當(dāng)很有可能導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙。非手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折雖可避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)癥狀較輕的脛骨平臺(tái)骨折患者治療快，但是卻有著復(fù)位不良、關(guān)節(jié)功能受損及關(guān)節(jié)內(nèi)積血清除不盡等缺點(diǎn)。為避免此類情況的發(fā)生應(yīng)盡量采用手術(shù)方法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療，爭取解剖復(fù)位，在復(fù)位后可采用外固定或內(nèi)固定治療。隨著脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)也日益明顯。

脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療需對(duì)患者進(jìn)行合理分類，目前在臨床上應(yīng)用最廣的的分類方面是Schatzker分類［4］。該分類主要強(qiáng)調(diào)脛骨平臺(tái)骨折的特征變化并針對(duì)每一類型的脛骨平臺(tái)骨折都有著非常明確的手術(shù)方案指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行選擇，因而具有極強(qiáng)的實(shí)用性。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療可使用解剖鈦板、松質(zhì)螺釘、骨栓以及可吸收螺釘?shù)冗M(jìn)行固定，起到支撐并預(yù)防骨折塊側(cè)方移位的作用。但是在骨塊撬撥復(fù)位后留下的骨腔則必須植骨填充，并在骨折愈合后逐步負(fù)重從而避免骨折的下沉。由于解剖鈦板的貼附性好，因而研究組患者的治療效果更為理想。

總而言之，在治療脛骨平臺(tái)骨折的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情以及經(jīng)濟(jì)情況等方面的因素選擇合適的手術(shù)方式以及內(nèi)固定材料，其中解剖鈦板的內(nèi)固定效果比較理想，應(yīng)當(dāng)大力推廣應(yīng)用。

［1］侯筱魁，孫駿.脛骨平臺(tái)骨折的現(xiàn)代治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2008，6(3):244～245.

［2］余金結(jié)，尹海建，宦蛟云.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的治療體會(huì)［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，.2010，19(22):163～164.

［3］邊防，曹萬軍，鄒遠(yuǎn)云.脛骨平臺(tái)骨折42例的手術(shù)治療［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2007，21(6):660～661.

［4］張仁忠，張惠林.脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，26(6):1052～1053.