針刺夾脊穴結合牽引治療神經根型頸椎病52例

王海明

河南省鄭州人民醫院康復醫學科，河南 鄭州 450003

頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構 (神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等)出現相應的臨床表現的綜合征。我國2007年發布的《頸椎病診治與康復指南》將其分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經型。在各型頸椎病中神經根型頸椎病約占60% ～70%［1］。神經根型頸椎病是由于突出物(如椎間盤、骨贅等)刺激或壓迫神經根導致頸部及上肢感覺、運動功能障礙所引起。2009年11月－2011年3月間筆者采用針刺夾脊穴配合牽引治療神經根型頸椎病取得了較好的療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組96例神經型頸椎病患者，隨機分為兩組，治療組52例，其中男性29例，女性23例;年齡26～65歲，平均年齡 (41±9.35)歲，病程為10天至9年，平均 (2.5±1.81)年。對照組44例，其中男性23例，女性21例;年齡24～65歲，平均年齡 (42±8.95)歲，病程為半個月至11年，平均 (2.8±2.03)年。全部病例均有頸肩疼痛、頸僵直等癥狀，上臂放射痛或麻木酸脹無力。兩組一般資料經統計學比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據我國2007年發布的《頸椎病診治與康復指南》診斷標準制定:(1)具有根性分布的癥狀 (麻木、疼痛)和體征;(2)椎間孔擠壓試驗或 (和)臂叢牽拉試驗陽性;(3)影像學所見與臨床表現基本相符合;(4)排除頸椎外病變 (胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等)所致的疼痛。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 牽引

采用枕頜牽引法，牽引時患者頭前傾斜15°，牽引重量為患者自身體重的1/10～1/7，從小劑量開始牽引，逐次增加，最大牽引至患者體重的1/7，每次牽引20分鐘。

2.1.2 針灸

取穴頸部雙側頸3、5、7夾脊穴，患側肩髃、曲池、外關、合谷穴。

局部常規消毒后，用0.30mm×40mm毫針直刺頸夾脊穴、肩髃穴，重手法刺激以得氣為度;用0.30mm×25mm毫針直刺患側側曲池、外關、合谷穴，以得氣為度;以上諸穴患者得氣后再小幅度提插捻轉半分鐘許增強刺激。留針30分鐘，留針期間每10分鐘行針1次。

2.2 對照組

2.2.1 牽引

同治療組，采用枕頜牽引法，牽引時患者頭前傾斜15°，牽引重量為患者自身體重的1/10～1/7，從小劑量開始牽引，逐次增加，最大牽引至患者體重的1/7，每次牽引20分鐘。

2.2.2 藥物治療

患者疼痛重者加用芬必得0.4g/次，2次/天，口服治療。

以上治療方法治療組、對照組均每日治療1次，10次為1療程，療程間休息3天，共治療2個療程，療程結束后進行療效評價。療程結束后6個月后隨訪1次。

3 療效標準及結果

3.1 療效標準

根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］擬定。痊愈:臨床癥狀、體征基本消失，能夠正常參加活動及工作。有效:臨床癥狀、體征部分消失或明顯改善，稍有輕度不適，但不影響日常生活及工作。無效:臨床癥狀、體征基本無變化，甚至加重。

3.2 治療結果

兩組治療結果見表1。

表1 治療組與對照組治療結果

兩組有效率比較經χ2檢驗，P＜0.05，治療組優于對照組。復發率的比較P＜0.05，治療組復發率少于對照組，有統計學意義。

4 討論

頸椎病是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構出現相應的臨床表現，神經根型頸椎病在其發病率中最高，非手術治療是目前《頸椎病診治與康復指南》所推薦首先使用的。其方法較多，包括中西藥物內服外用、牽引、物理因子治療、針灸、推拿等，臨床報道療效不一。

中醫學文獻沒有頸椎病的提法，對此論述及其相關癥狀見于痹證、痿證、項強、頸筋急、頸肩背部酸脹麻痛等條目中，頸椎病多由日久勞損，氣血虧損，加之不慎復感寒濕、勞作不當等誘發，導致氣血阻滯、經絡不通而發生，結合其發病過程筆者認為頸椎病當屬“痹證”范疇更為妥切。本病致病機理是風寒濕三氣雜至，邪阻經脈，筋脈失養，氣血凝滯，經脈阻滯不通，不通則痛。故治療時當應調和氣血，疏通經絡，使氣血條達，“通則不痛”，正如《素問·至真要大論》云: “疏其血氣，令其條達，以致和平”。頸夾穴位于頸椎棘突旁開0.5寸，針刺該組穴位可以起到祛風散寒、活血化瘀、行氣通絡之功效，該組穴位不僅有局部治療作用，更因為其與督脈、足太陽膀胱經相臨，也能疏通督脈、條暢足太陽經氣的作用?，F代醫學研究每個夾脊穴位下面都有相應的脊神經后支及其伴行的經脈所分布，針刺之可以改善局部循環，使受壓或受刺激的神經功能得到改善，而起到鎮痛作用。手三陽經循行于上肢外側，并都與大椎相交匯循頸而上頭，針刺肩髃、曲池、外關、合谷等手陽經腧穴，能疏通局部經脈，“經脈所過，主治所及”，同時也可以疏通頸部經氣，諸穴相結合而效佳。而頸椎牽引的療效比較確切［3］，能夠緩解患者頸部肌肉的痙攣僵硬;使椎間隙增寬，椎間盤內壓力減小;使局部神經根刺激癥狀得以減輕或改善;糾正紊亂的小關節，增強頸椎的穩定性。針刺與牽引相結合相得益彰，療效滿意，值得推廣。

［1］孫宇，陳琪富.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472－476.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京.南京大學出版社，1994:18.

［3］陳景藻.現代物理治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:482－483.