舒芬太尼用于氣管插管靜脈復(fù)合麻醉術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

于君 高菊香 石英

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林梅河口 135000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期開腹手術(shù)患者58例,行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,年齡35-64歲,體重51～76kg,男32例,女26例,ASAI～I(xiàn)I級(jí),既往無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病史及精神病史,無(wú)嚴(yán)重心、腦、肝、腎合并癥,隨機(jī)分為觀察組29例(A組、舒芬太尼組),對(duì)照組29例(B組、芬太尼組),兩組患者性別、年齡、體重和手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 麻醉方法

麻醉誘導(dǎo)前給予:鹽酸戊乙奎醚0.5～1mg,皮內(nèi)注射;咪達(dá)唑侖0.02～0.04mg/kg;芬太尼2～4ug/kg;順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg;依托咪酯0.2～0.4mg/kg;靜脈誘導(dǎo)氣管插管。成功后,接麻醉機(jī)機(jī)械通氣,潮氣量8～12mL/kg,呼吸頻率:12～15次/min,間斷靜注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨,持續(xù)泵入瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉,手術(shù)結(jié)束后,A組給予舒芬太尼5ug和格拉司瓊1.5mg作為負(fù)荷量,清醒拔管后,給予舒芬太尼2ug/kg+格拉司瓊3mg+生理鹽水至100mL。B組給予芬太尼0.1mg和格拉司瓊1.5mg作為負(fù)荷量,繼而接一次性自控靜脈鎮(zhèn)痛泵,給予芬太尼0.6～0.8mg+格拉司瓊3mg+生理鹽水至100mL。2組背景劑量2mL/h,鎖定時(shí)間為10min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用VAS評(píng)分記錄術(shù)后4、8、12、24、48h的疼痛評(píng)分。(2)采用Ramsay評(píng)分法進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分,<2分為鎮(zhèn)靜不安,2～4分為鎮(zhèn)靜滿意,5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。(3)生命體征:持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2等。(4)不良反應(yīng):觀察惡心、嘔吐、眩暈、瘙癢、精神異常等。

2 結(jié)果

術(shù)后4、8、12、24、48hA組各點(diǎn)疼痛評(píng)分明顯低于B組(P<0.01)(表1)。術(shù)后A組、B組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2組患者各時(shí)點(diǎn)BP、SPO2、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均無(wú)呼吸抑制發(fā)生。不良反應(yīng):A組惡心、嘔吐1例(3.4%),嗜睡3例(10.3%);B組惡心嘔吐5例(17.2%),頭暈1例(3.4%),嗜睡5例(17.2%)。組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS及Ramsay評(píng)分(±s)

表1 2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS及Ramsay評(píng)分(±s)

注:VAS評(píng)分A組與B組比較,P<0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 4h 8h 12h 24h 48h VAS評(píng)分 A組 29 2.15±0.56 2.25±0.63 1.86±0.39 1.69±0.40 1.48±0.52 B組 29 3.66±0.60 3.35±0.51 2.78±0.58 2.21±0.45 1.95±0.45 Ramsay評(píng)分 A組 29 2.10±0.31 2.06±0.38 2.32±0.60 2.21±0.40 2.30±0.40 B組 29 2.21±0.56 2.16±0.50 2.41±0.49 2.35±0.65 2.32±0.52

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛:(1)可以減少疼痛所致的兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇及腎素-血管緊張素等內(nèi)源性物質(zhì)的釋放,從而減少高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常及心肌局部缺血,心力衰竭、腦血管意外的發(fā)生;(2)可以使病人早期活動(dòng),減少術(shù)后并發(fā)癥[1～2]。自控靜脈鎮(zhèn)痛是目前治療術(shù)后疼痛的較好方法,患者可以在勻速給藥的同時(shí)自行隨時(shí)按壓輸注開關(guān)補(bǔ)充給藥,從而達(dá)到最滿意的鎮(zhèn)痛效果。

舒芬太尼是芬太尼衍生物,其親脂性約為芬太尼的2倍,更易透過(guò)血腦脊液屏障,與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高,而分布容積則較芬太尼小,雖然其消除半衰期較芬太尼短,但由于與阿片受體親合力較芬太尼強(qiáng),故不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更長(zhǎng),而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng),具有起效迅速、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無(wú)組胺釋放、呼吸抑制少等特點(diǎn)[3]。Bailey等研究發(fā)現(xiàn),在等效劑量下,舒芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)于芬太尼,而呼吸抑制效應(yīng)弱于芬太尼,用于術(shù)后鎮(zhèn)痛具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

本研究證實(shí)了舒芬太尼與芬太尼等效價(jià)計(jì)量進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉病人術(shù)后自控,取得了較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,且其對(duì)生命體征及血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于芬太尼組,惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等副作用發(fā)生率也明顯低于芬太尼組。具有鎮(zhèn)痛效果好,副作用少,安全、有效等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。

[1]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:417～418.

[2]林傳蕘,岳云,柳娟.舒芬太尼術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20:51.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:524.