怡康靈膠囊對急性水腫型胰腺炎的 TNF-α、IL-6影響

卓 越,石 磊,田 樺

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

急性胰腺炎是一種發病率高、并發癥多、發病機理復雜的急腹癥。自 1988年 Rindernecht提出急性胰腺炎(AP)的白細胞過度激活學說,細胞因子與 AP的關系受到廣泛重視和研究,炎癥介質的過度趨化和白細胞的過度激活已成為胰腺炎加重的重要因素之一。本實驗研究怡康靈膠囊在急性水腫型胰腺炎治療中對 TN F-α、IL-6影響,初步探討怡康靈治療水腫型胰腺炎的機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例選擇佳木斯大學附屬第一院消化科2009—11～ 2010— 11收治的急性水腫型胰腺炎患者30例,男 16例,女14例,年齡20～ 70歲,隨機分成治療組和對照組,兩組組患者性別、年齡資料、BalthazarCT分級比較無顯著差異性。

1.2 診斷標準和納入病例標準

參照中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組2003年制中國急性胰腺炎診治指南[1]和 (11版)《實用內科學》[2]擬定:①突發上腹疼痛,持續性、陣發加劇,可向背部放射,伴腹脹、發熱、惡心、嘔吐等。②發病前常有暴飲暴食或進食難消化食物或油膩食物史。③可有慢性膽囊炎、膽結石或嚴重高脂血癥病史。④上腹部壓痛。⑤血淀粉酶＞ 220.8U(碘比色法),尿淀粉酶＞1025.6U(碘比色法)。⑥白細胞計數升高,血鈣正常。⑦CT檢查見胰腺實質局部或彌漫性增大。⑧無器官功能障礙或局部并發癥。符合①④⑤⑥⑦⑧項者,可診斷為急性水腫型胰腺炎。納入標準:①符合診斷標準,對液體補充治療反應良好。②在佳木斯大學第一附屬醫院消化內科住院患者。③急性期病程在72h內。年齡20～ 70歲。④能夠配合治療,完成整個療程的,病例資料完整的。

1.3 治療方法

對照組:(1)禁食、胃腸減壓;(2)補液、防治休克;(3)鎮痛解痙禁用嗎啡,以免引起 Oddi括約肌痙攣;(4)質子泵抑制劑奧美拉唑40mg,每日兩次靜點,間接抑制胰腺分泌;(5)甲磺酸加貝酯0.3g,每日一次靜點(前 3天),3d后,甲磺酸加貝酯0.1g,每日一次靜點;(6)營養支持;(7)左氧氟沙星 (左克)0.3g,每日一次靜點,替硝唑0.8g每日一次靜點。治療組:在應用上述治療的基礎上,用怡康靈膠囊每次4粒,每日3次口服。兩組均以7d為一療程,根據病情可連續服用1～ 2療程,治療期間停用其他相關性治療藥物。

1.4 療效標準

療效標準參照(11版)《實用內科學》[2]《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]治愈:3d內癥狀、體征緩解,7d內癥狀、體征消失,血、尿淀粉酶恢復正常;顯效:7d內癥狀、體征顯著好轉,血、尿淀粉酶恢復正常;有效:7d內癥狀、體征減輕,血、尿淀粉酶有下降趨勢;無效:7d內癥狀、體征未減輕或惡化,血、尿淀粉酶未降低。

1.5 統計學處理

所有數據均采用 SPSS統計軟件進行分析。不符合卡方檢驗應用條件的資料,采用 fisher精確檢驗進行統計分析。計量資料經正態性檢驗,服從正態分布的資料用均數加減標準差表示,采用 t檢驗進行統計分析,不服從正態分布的資料,用中位數和四分位數間距表示,采用 wilcoxon秩和檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組治療結果比較

見表1。

表1 兩組治療結果比較(n=15,%)

2.2 兩組血淀粉酶比較

見表2。

表2 兩組治療前后血淀粉酶比較 ±s,n=15)

表2 兩組治療前后血淀粉酶比較 ±s,n=15)

與治療前比較,*P＜0.05,** P＜0.05;與對照組治療后比較,△P ＜ 0.05。

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2.3 兩組尿淀粉酶比較

見表3。

表3 兩組治療前后尿淀粉酶比較(n=15)

2.4 兩組 TN F-α比較

見表4。

表4 兩組治療前后 TNF-α比較 ±s)

表4 兩組治療前后 TNF-α比較 ±s)

與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.05;與對照組比較,△P ＜0.05。

2.5 兩組 IL-6比較

見表5。

表5 兩組治療前后 IL-6比較 ±s,n=15)

表5 兩組治療前后 IL-6比較 ±s,n=15)

與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.05;與對照組比較,△P ＜0.05。

3 討論

自從 Rindernecht提出了白細胞過度激活學說,細胞因子在胰腺炎中的作用得到了廣泛的研究,炎癥介質的過度趨化和白細胞的過度激活是胰腺炎加重的重要因素之一。近些年來大量的研究表明中藥在胰腺炎治療中的抗炎作用明顯,能顯著抑制促炎因子,中藥在胰腺炎中的治療得到了廣泛的認可和推廣。怡康靈膠囊系在佳木斯大學附屬醫院多年臨床協定處方的基礎上研制的膠囊劑。依據中醫理論合理組方。現代藥理研究認為[4,5]大黃、黃芩、玄明粉具有抗炎、解熱、利膽、促進胰液分泌、抑制胰酶活性及瀉下之功效;梔子、厚樸有調節胃腸運動、促進消化液分泌及抗菌作用;白芍、茵陳有改善循環、保肝、解攣之功效。本實驗研究表明:怡康靈膠囊能明顯降低水腫型胰腺炎患者炎性細胞因子 TNF-α、IL-6,加快患者的癥狀恢復,在急性水腫型胰腺炎治療起到一定的功效。

[1] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南 (草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190

[2] 陳灝珠,主編.實用內科學 [M].第11版.北京:人民衛生出版社,2001,1449-1453

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準 [S].第2版.北京:人民軍醫出版社,1999,284-286

[4] 雷載權,陳松有,高學敏.中藥學匯 [M]第 2版.上海:上海科學技術出版社,1997,45-277

[5] 李映君,李儀奎,陳奇.中藥藥理學 [M].上海:上海科學技術出版社,1998,34-160