兩種不同方式靜脈補(bǔ)鐵劑糾正血液透析患者貧血的療效比較

毛艷華,閆紹瑩

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,吉林 延吉 133000)

腎性貧血是慢性腎功能衰竭患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,嚴(yán)重的貧血不同程度地影響腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量和生存率。近年研究表明,靜脈補(bǔ)鐵是糾正腎性貧血的主要途徑[1]。以往我院靜脈補(bǔ)鐵采用經(jīng)血液透析管路的靜脈端靜注,因其方法在應(yīng)用過(guò)程中不良反應(yīng)多、需要人力多、加大了護(hù)理人員的工作量。因此我院經(jīng)2010-02～ 2011-02采用經(jīng)血液透析管路的動(dòng)脈端靜點(diǎn)蔗糖鐵治療,取得了滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

共完成病例48例,患者均為慢性腎衰竭維持性血透患者,病情穩(wěn)定至少 1個(gè)月,透析頻率每周2～ 3次,血清鐵蛋白＜500∪ g/L,或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度 ＜30%,無(wú)鐵劑過(guò)敏,排除 1個(gè)月內(nèi)有輸血史、急、慢性感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及活動(dòng)性潰瘍、腫瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2 治療方案

1.2.1 藥品選用蔗糖鐵由南京恒生制藥廠生產(chǎn),規(guī)格5mL:100mg/支。

1.2.2 用藥方法及療程根據(jù)計(jì)算公式:總補(bǔ)鐵量[mg]=體重 kg]×(HB目標(biāo)值 -HB實(shí)際值)[g/L]×0.24*+ 貯存鐵量[mg]。將計(jì)算好的補(bǔ)鐵總量,在每一次透析中給予蔗糖鐵。首次使用應(yīng)試敏,觀察周期 4～ 8周。

* 因子 0.24=0.0034× 0.07× 1000。

1.3 觀察檢測(cè)指標(biāo)

檢 測(cè)用藥 前及 用藥后 4周、8周 HB、 HCT、RBC、 SF、TSAT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間正態(tài)分布,計(jì)量資料比較用 t檢驗(yàn) ,不良反應(yīng)發(fā)生率比較用i2檢 驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組治療后 HB、HCT、SF、及 TSAT均較治療前明顯升高。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞ 0.05),見(jiàn)表1。

表1 治療前和治療后 4周、8周 HB、HCT、RBC、SF、TSAT、EPO用量比較 ±s)

表1 治療前和治療后 4周、8周 HB、HCT、RBC、SF、TSAT、EPO用量比較 ±s)

2.2 不良反應(yīng)結(jié)果

觀察過(guò)程中,靜點(diǎn)組有1例出出低血壓,排除血透并發(fā)癥。靜推組出現(xiàn)低血壓 2例,頭痛,惡心、嘔吐各2例,3例有明顯的金屬味 (P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥是貧血,貧血會(huì)導(dǎo)致組織供氧障礙、心室肥厚嚴(yán)重影響腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量和生存率。近年來(lái) EPO治療使貧血現(xiàn)狀有所改善,仍有透析患者應(yīng)用足量及足程 EPO無(wú)法使 HB、HCT達(dá)到或維持于目標(biāo)值。其原因是鐵缺乏導(dǎo)致體內(nèi)鐵儲(chǔ)量不足所致[2]。血液透析患者大多采用門診治療,靜脈補(bǔ)鐵治療增加了患者的重復(fù)往返醫(yī)院,再次穿刺血管的負(fù)擔(dān)。我院既往采用靜脈補(bǔ)鐵經(jīng)血液透析管路的靜脈端靜注,有效減少病人的靜脈輸液的負(fù)擔(dān)。因其方法在應(yīng)用過(guò)程不良反應(yīng)多、推注時(shí)間長(zhǎng)、加大了護(hù)理人員的工作量。因此我院目前采用經(jīng)血液透析管路動(dòng)脈端靜點(diǎn)蔗糖鐵治療取得了很好的效果。血液透析管路的動(dòng)脈端補(bǔ)液藥物的分子量應(yīng)大于血液透析器的孔徑。血液透析器半透膜厚度為 10～ 20微米,膜上的孔徑平均為3納米,只允許分子量為1500以下小分子或部分中分子通過(guò)。分子量大于35000的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。而蔗糖鐵分子量為34000～ 60000,明顯高于透析器的孔徑。試驗(yàn)證明經(jīng)兩組治療后 HB、HCT、SF、及 TSAT均較治療前明顯升高,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì),靜點(diǎn)組有 1例出現(xiàn)低血壓,排除血透并發(fā)癥。而靜注組出現(xiàn)低血壓2例,惡心、嘔吐2例,3例有明顯的金屬味 (P＜0.05)。兩組均能有效改善血液透析患者鐵缺乏所致腎性貧血。靜點(diǎn)組使用方便、不良反應(yīng)輕、節(jié)約人力等優(yōu)點(diǎn),宜與臨床推廣。

[1] 袁群生.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2004,20(1):54

[2] 楊莉,王梅.靜脈用右旋糖酐氫氧化鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的隨機(jī)及多中心對(duì)照臨床研究 [J].中華腎臟病雜志,2003,19(2):88