兩種不同體位X線檢查膝骨關節炎的臨床對比研究

洪常華 田震靜 趙立新 (唐山工人醫院放射科，河北 唐山 063000)

膝關節骨關節炎病人關節軟骨的退變、磨損，普通膝關節X線檢查顯示關節間隙沒有或僅有輕微狹窄者，術中卻發現關節軟骨已有大量缺失〔1～3〕。X線檢查是最常用的膝關節骨關節炎檢查手段，而膝關節常規前后直立位是最常用檢查膝關節骨關節炎的方法。膝關節軟骨病變有部位偏好性，股脛關節的接觸帶在膝關節屈曲時，面積和部位都發生變化。當膝關節屈曲時，股脛接觸帶后移，面積減少，單位面積上負重增加，軟骨更易變性。屈曲30°～60°的膝關節股脛關節承重面是最常見的軟骨病變部位，膝關節屈曲45°后前負重位投照X線檢查被證明對發現早期膝關節骨關節炎軟骨病變更敏感〔4〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30名需要膝關節手術的患者，女20例，男10例;年齡50～69〔平均(61±8)〕歲;臨床檢查符合原發性膝關節骨關節炎，無代謝性骨病或其他原因所致的膝關節疼痛。手術前均進行兩種方法拍攝X線片。

1.2 方法

1.2.1 膝關節屈曲45°后前負重位拍攝方法 患者將體重全部負重于患肢，患側膝關節屈曲45°，足尖朝向正前方，髕骨前面緊貼探測板，使股骨與探測板成25°角，脛骨與探測板成20°角，患者手扶支架維持身體平衡，X線水平向下傾斜10°聚于髕骨下級水平，使脛骨平臺前后緣重疊，焦-片距100 cm。

1.2.2 膝關節常規前后直立位拍攝方法 患者雙腿站立，伸直膝關節，雙足并攏，足尖向前，患側膝關節后側緊貼探測板，X線水平方向對準髕骨下緣投射，焦-片距100 cm。

1.2.3 關節間隙測量 在股骨髁線和脛骨平臺線上找到距離最近的兩點，這兩點的距離代表內側最小關節間隙的寬度，用思創影像工作站自帶的測量軟件(精確到0.05 mm)測量兩點間的距離。同理可測得外側最窄關節間隙值。膝關節內側間隙通常≥4 mm，外側≥5 mm，間隙變窄1～2 mm提示關節軟骨變性〔5〕。

1.2.4 手術中分級 0級:正常關節軟骨;1級:軟化;2級:關節軟骨表層纖維化;3級:關節軟骨深層潰瘍形成;4級:關節軟骨下骨質破壞。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0軟件，數值變量資料以x±s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。

2 結果

30名患者中有25名患者膝關節內側有3～4級軟骨改變，膝關節常規前后直立位顯示16名有間隙變窄，占60%;膝關節屈曲45°后前負重位顯示23名有間隙變窄，占92%。圖1術前膝關節常規前后直立位顯示膝關節間隙無明顯狹窄，膝關節屈曲45°后前負重位顯示明顯間隙變窄，手術中可見膝關節內側軟骨損傷嚴重。5名膝關節內側間隙有0級、1級或2級軟骨改變，兩種檢查均未檢出。兩種檢查方法比較，準確性和敏感性均有顯著差異(P＜0.05)。

圖1 膝關節X線片及術中所見

3 討論

膝關節骨關節炎的病理變化是軟骨破壞，多發生在股脛關節，特別是內側間隙。軟骨在X線片上不顯像，股骨與脛骨間關節間隙的寬度就被認為是軟骨的厚度〔6〕。X線片因廉價、方便、所需設備簡單，圖像容易理解等優點依然無法被其他方法替代。膝關節常規前后直立位與平臥位相比，在診斷膝關節骨關節炎間隙狹窄方面已有明顯進步，因為平臥位時膝關節不受任何肌肉或機械的力量，肌肉和韌帶處于松弛狀態，關節間隙張開，即使關節軟骨磨損變薄，關節間隙也表現正常。站立位后由于身體負荷壓力的作用，關節處于緊張狀態，關節面緊密接觸，關節軟骨磨損后，X線片顯示關節間隙相應變化。但這種方法仍存在一定的缺陷，因為膝關節伸直站立時，股骨髁移到脛骨平臺的前部，體重經關節向下傳導，主要是股骨髁和脛骨平臺前方的軟骨承受向下的傳導力，所以膝關節常規前后直立位X線片上顯示的關節間隙所代表的軟骨在這種體位下承受力要小于前方的軟骨承受的力量，關節間隙代表的軟骨厚度要大于前方的軟骨厚度〔7〕。這種體位組織受力情況不是正常行走時的受力情況。軟骨磨損最常累及的部位是在膝關節屈曲30°～60°時的接觸面，尤其在膝關節屈曲45°時單位面積受力最大，所以屈曲45°后前負重位最能揭示最常見部位的關節軟骨變性〔8〕，當患者出現膝關節慢性疼痛癥狀時，建議采用這種X線檢查方法。

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2 那 鍵，劉 藝，馬克勇，等.老年性骨關節炎的分子生物學機制及治療展望〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(20):3035-7.

3 段興威，劉 鵬，孫 慶，等.修整術治療中老年膝骨關節炎的療效觀察〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(15):1966-7.

4 王 蕾，王 健，王惠珍.氨基葡萄糖與美洛昔康治療老年膝骨關節炎療效的對比觀察〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(18):2691-2.

5 Buckland-Wright C.Which radiographic techniques should we use for research and clinical practice〔J〕.Best Pract Res Clin Rheumatol，2006;20(1):39-55.

6 Buckland-Wright C.Review of the anatomical and radiological differences between fluoroscopic and non-fluoroscopic positioning of osteoarthritic knees〔J〕.Osteoarthrirtis Cartilage，2006;14:19-31.

7 陳 閃.退行性骨關節炎80例X線診斷分析〔J〕.中國醫學創新，2011;8(9):107-8.

8 周小莉，李榮亨，胡文興.復元膠囊對膝骨關節炎模型血清軟骨寡聚基質蛋白的影響〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(2):178-80.