腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療結(jié)腸癌的對比研究

尹錫洲 郝永鐘 丁勝文

結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，給患者日常生活帶來不便，隨著癌細胞擴散導致病情惡化，一旦失去治療時機，嚴重威脅患者生命。因此，結(jié)腸癌要及時治療。目前一般采取外科手術結(jié)合化療或放療給予治療，手術方式主要有傳統(tǒng)開腹治療和外科手術治療，為了探討不同手術方式對患者的臨床影響，我們回顧性分析100例結(jié)腸癌患者的的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2010年2月我院收治的結(jié)腸患者100例作為研究對象，均經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡，MRI或CT等檢查確診。男65例，女35例。年齡38～67歲，平均55.4歲。Dukes分期：A期41例，B期43例，C期16例。病理類型：低分化腺癌40例，中分化腺癌44例，高分化腺癌16例。梗阻部位：降結(jié)腸13例，橫結(jié)腸21例，乙狀結(jié)腸23例，左半結(jié)腸20例，右半結(jié)腸23例。將所有患者隨機分為試驗組和對照組，每組各50例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予保守治療，包括糾正貧血、脫水、低蛋白血癥，酸堿平衡紊亂，給予胃腸減壓和營養(yǎng)支持等[2]。術前常規(guī)腸道準備，兩組均行全身麻醉，試驗組行腹腔鏡根治術，建立氣腹，經(jīng)臍旁TROCAR孔置入腹腔鏡，根據(jù)病灶位置設置其他操作孔，探查腹腔和觀察病灶位置，在腹壁選擇適當部位做5～6cm切口，超聲刀清掃系膜血管根部腫瘤，放置關節(jié)鏡套，經(jīng)切口將游離系膜及腸段拉出體外給予切除，腸吻合后納回腹腔，有滲血者放置孔膠管引流，反復沖洗切口后關腹。對照組行傳統(tǒng)開腹手術。術后兩組均常規(guī)應用抗生素預防感染，并給予嚴密監(jiān)護。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術，均未發(fā)生麻醉意外和手術意外，術后住院期內(nèi)無患者死亡。兩組患者手術相關指標比較如表1所示，試驗組手術時間顯著長于對照組，但術中出血量、術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均顯著少于對照組。兩組患者術后并發(fā)癥統(tǒng)計如表2所示，試驗組各項并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，單項比較無顯著性差異，但總并發(fā)癥率有顯著性差異。

表1 兩組手術相關指標比較

表2 兩組術后并發(fā)癥比較

3 討論

大腸癌發(fā)病率非常高，目前已在癌癥發(fā)病率中躍居第二位，其發(fā)病機制較為復雜，一般認為與酸性食品以及低纖維素飲食導致腸道的腸蠕動減慢和毒素吸收增加等因素有關[1]。臨床表現(xiàn)主要有便秘、腹瀉、腹脹、血便、不典型的腹痛等。由于回盲瓣的作用，結(jié)腸腸黏膜屏障受損后易發(fā)生菌群擴散或轉(zhuǎn)移，容易引起腸缺血壞死或穿孔，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克或敗血癥。由于臨床癥狀和急性闌尾周圍膿腫以及急性闌尾炎有相似之處，很容易造成誤診，因此對于身體條件許可的患者，應結(jié)合纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影和電視腹腔鏡等聯(lián)合診斷，以免耽誤治療時機[2-3]。

傳統(tǒng)開腹手術臨床歷史久，技術成熟，手術野清晰，操作相對簡單，手術時間相對較短，可以徹底地清除腫瘤和行腸吻合，降低復發(fā)率。但其對患者創(chuàng)傷大，術后恢復慢，容易導致傷口感染或腹腔感染，并發(fā)癥多，給患者順利康復帶來影響。腹腔鏡手術由于腹腔鏡的有效指引，可以更為精細的處理病變部位，具有創(chuàng)傷小，對腹腔干擾小，其他臟器損傷小，術后恢復快等優(yōu)點，在臨床上廣泛應用。由于腹腔鏡手術難度大，技術要求高，所需時間長，而且也有遺漏微小腫瘤的可能，同時對于有相關禁忌證的患者使用也受到限制，因此還不能完全取代傳統(tǒng)開腹手術[4-5]。

從我們的臨床體會來看，術后患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥往往是由術中污染或術后腹膜炎所致，因此術中腸道結(jié)腸灌洗和腸道減壓以及無菌操作極為重要。另外，關于手術時機的選擇，若手術過于提前，會導致腸道準備不足，淋巴結(jié)清掃和腫瘤切除不理想，甚至錯失I期切除吻合的機會。若手術過于推后，可能由于病情過于嚴重，失去最佳治療機會，而且感染、腸穿孔或壞死以及休克等嚴重并發(fā)癥也會相應加大。因此，除急診手術外，患者應該接受充分檢查和評估，根據(jù)具體情況，做好必要的準備，擇期選擇手術。從臨床統(tǒng)計來看，試驗組多項指標均顯著優(yōu)于對照組，顯示了更好的手術效果。因此，我們認為，患者應該盡量選擇腹腔鏡手術，術后定期復查，以達到更好的手術效果，促進病情的盡快恢復。

[1]曹其彬,胡三元.腹腔鏡和傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術療效的初步比較[J].中華外科雜志,2007,45(7)：462-463.

[2]高小萍.腹腔鏡下老年結(jié)腸癌切除與開腹手術術后恢復的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8)：1182-1183.

[3]費建東,安永鑄,胡曉峰,等.梗阻性大腸癌158例外科治療體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12)：99-100.

[4]韓永志.一期腸切除吻合術治療左半結(jié)腸癌急性腸梗阻的體會[J].中國臨床醫(yī)學，2006,13(5)：769.

[5]張道維,劉浩,白曉斌,等.低位直腸癌保肛手術進展[J].現(xiàn)代腫瘤學,2007,15(7)：1019-1021.